2. Хронический периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит: изменение цвета зуба (сероватый оттенок).

Диагностика: рентгенологически - незначительное расширение периодонтальной щели в области верхушки.

Хронический гранулирующий периодонтит:

Жалобы: чувство распирания, возможны боли при надкусывании твёрдой пищи.

Объективно:

• Часто обнаруживается свищевой ход с гнойным или серозным отделяемым на десне, в области переходной складки, реже на коже лица.

• При пальпации десны определяется болезненный инфильтрат или валик.

Рентгенологически: очаг разрежения костной ткани с нечёткими, «изъеденными» контурами в области верхушки корня. Разных размеров. Характерна деструкция кортикальной пластинки лунки.

Хронический гранулёматозный периодонтит:

Рентгенологически: чётко очерченный очаг разрежения костной ткани (округлой или овальной формы). Из-за широкого апекса гранулёма может формироваться не строго у верхушки, а латерально, вдоль корня.

Диагностика:

Метод	Хр. гранулирующий	Хр. гранулематозный	Острый
Жалобы	Дискомфорт, чувство распирания, свищ	Обычно бессимптомно	Резкая, пульсирующая боль, боль при накусывании
Осмотр	Свищ, симптом вазопареза	Изменение цвета зуба	Резкая болезненность при перкуссии, отёк
Рентген	Очаг деструкции с нечёткими контурами	Чётко очерченный округлый очаг	Расширение периодонтальной щели, может быть без изменений
ЭОД	> 100 мкА	> 100 мкА	> 100 мкА

• ЭОД: могут быть искажены из-за незрелости пульпы и нервных волокон.

• на рентгенограмме наблюдается характерное незавершённое формирование корня и очаг деструкции костной ткани в области верхушки. Широкое апикальное отверстие позволяет инфекции свободно распространяться в периапикальную область.

Дифференциальная диагностика периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями у детей: от всех форм периодонтита (и обострения хр. периодонтита), периостита, пульпита.

20. Лечение периодонтитов временных зубов у детей. Показания к удалению временных зубов. Метод консервативного лечения периодонтита временных зубов. Выбор материала для пломбирования корневых каналов временных зубов. Ошибки и осложнения лечения. Отдаленные результаты лечения.

Показания к удалению временных зубов:

1. острые гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, если зуб – источник инфекции (периостит, остеомиелит, абсцесс, одонтогенная флегмона)

2. хронический периодонтит молочных зубов, если до смены осталось менее 1,5-2 лет

• подвижность II степени

• сильно разрушенная коронка зуба

• безуспешное консервативное лечение

• поражена область бифуркации корней

• очаг деструкции костной ткани распространяется на зачаток постоянного зуба или корни соседних зубов (хронический гранулирующий остит)

• II тип резорбции корней (в области одного из нескольких корней)

• наличие свища на десне или коже

• корень перфорирует кортикальную пластинку и находится под СО, декубитальная язва

• обострение в анамнезе

• зуб - источник инфекции при очагово-обусловленных заболеваниях (бактериальный эндокардит, хр. пиелонефрит)

Особенности удаления молочных зубов:

• неглубокая синдесмотомия (рассечение связки)

• не делается субпериостальная резекция краёв лунки

• неглубокое продвижение щёчек щипцов

• при II типе резорбции щёчки располагаются в области сохраненного корня

• не производится кюретаж лунки

• не накладывается тампон

• ребёнок остаётся в кабинете под наблюдением врача до полного гемостаза

• существует специальный набор щипцов для удаления молочных зубов

Метод консервативного лечения периодонтита временных зубов

• Обезболивание (инъекционное)

• Препарирование кариозной полости, некрэктомия, обработка полости зуба, расширение устьев корневых каналов (при необходимости).

• Механическая обработка корневого канала:

• формирование широкого доступа к к/к (во фронтальных зубах возможно через вестибулярную поверхность)

• установление рабочей длины на 1мм меньше рентгенологической.

• применение эндоинструментов больших размеров (Nº30-35).

• техника Step Back (отсутствие необходимости предания к/к конической (стандартная методика обработки к/к)

• учёт значительного слоя низко минерализованного дентина на стенках к/к, осторожная обработка к/к (м/б перфорация).

• Не используют Н-файлы, боры Гейтс-Глидден.

• обильная ирригация

• медобработка к/к слабым раствором антисептика

• Рентген-контроль с инструментом в каналах

• Пломбирование к/к рассасывающейся пастой, содержащей цинк-оксид-эвгенол и йодоформ (Metapex, Iodoform paste, апексдент с йодоформом). Нельзя выводить материал за верхушку!

Выбор материала для пломбирования корневых каналов временных зубов

1. Пасты на основе оксида цинка и эвгенола (ОЭЦ-пасты)

2. Пасты на основе гидроокиси кальция

3. Материалы на основе йодоформа

4. Стеклоиономерные цементы (СИЦ)

Ошибки и осложнения лечения