1. Методы обследования детей на приёме детского стоматолога. Основные и дополнительные методы обследования. Анатомо-физиологические особенности строения временных и постоянных зубов у детей. Сроки прорезывания временных и постоянных зубов

Методы обследования:

1) Основные: опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация

2) Дополнительные: рентгенологические методы, ЭОД, лабораторные методы диагностики (микробиологическое, цитологическое, иммунологическое, биохимическое и др. исследования), метод витального окрашивания

Обследование пациента складывается из трех этапов: выяснение жалоб и анамнеза заболевания исследование при помощи физических методов (опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация) исследование при помощи дополнительных методов (лабораторные, рентгенологические).

Сбор анамнеза:

1. Анамнез жизни

2. Анамнез заболевания: когда и как началось, связь возникновения жалоб с другой патологией, особенности клинических проявлений, течение заболевания, факторы, отягчающие течение, факторы, способствующие улучшению состояния, проведённое раннее обследование и его результаты, проведённое раннее лечение и его результаты, проведённые профилактические мероприятия.

Опрос:

1. Общее:

• Беременность матери и роды

• Заболевания (острые, хронические, врождённые)

• Учёт у специалистов

• Принимаемые лекарства

• Аллергии

• Травмы, операции

• Нарушения дыхания, сна

2. Стоматологическое:

• Посещения врача-стоматолога и поведения на них ребёнка

• Характер питания ребёнка

• Уход за полостью рта

• Профилактические мероприятия

Объективный осмотр (осмотр, перкуссия, пальпация):

● Конфигурация лица (наличие асимметрий, ортодонтические типы лица)

● Глаза (цвет склер, конъюнктивы, взгляд, движения яблок и т.д.)

● Видимый кожный покров и слизистые (цвет и наличие патологических элементов)

● Лимфатические узлы (затылочные, задние и передние шейные, околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, надключичные, подключичные

● Степень открывания рта.

Осмотр ПР:

1. Осмотр СОПР:

Губы (цвет, размер, степень увлажнённости, наличие патологических элементов, оценка кожи вокруг полости рта).

Преддверие (тяжи слизистой оболочки форма и глубина преддверия форма и место прикрепления уздечек губ и языка (уздечки в норме имеют треугольную форму уздечки губ широким основанием прикрепляются к губе и оканчиваются по средней линии альвеолярного отростка на расстоянии 0,5 см от десневого края), наличие патологических элементов).

Щёки, небо (цвет степень увлажнённости выход протоков слюнных желёз наличие патологических элементов).

Язык (цвет налёт размер степень увлажнённости степень подвижности наличие патологических элементов уздечка выходы протоков слюнных желёз)

2. Осмотр зубов и зубных рядов:

• Количество зубов и его соответствие срокам прорезывания

• Расположение зубов в зубной дуге и формы зубных дуг

• Патологии прорезывания

• Прикус

• Оценка состояния твёрдых тканей зубов

• КПУ и кп

• Патологическая подвижность

• Наличие конструкций.

3. Детальное исследование тканей пародонта:

• Определение уровня гигиены полости рта с использованием гигиенических индексов (ИГР-У, Фёдорова-Володкиной, Кузьминой)

• Индексная оценка состояния тканей пародонта (CPI, CPITN, РМА, GI)

Анатомические особенности строения временных зубов:

1. Во временном прикусе имеются резцы, клыки, моляры (всего 20 зубов). Отсутствуют премоляры.

2. Временные зубы имеют меньшие размеры.

3. Временные зубы имеют голубовато-белый оттенок.

4. На шейке временных зубов хорошо контурируется эмалевый валик, более чётко выраженный на вестибулярной поверхности.

5. Практически отсутствует экватор зуба.

6. Высота коронок временных зубов менее выражена.

7. Корни временных зубов короче, чем корни соответствующих постоянных, и более широко расходятся в стороны.

8. Полость зуба временных зубов большая и повторяет форму коронки. С возрастом её размер уменьшается. Стенки коронки и корней более тонкие.

9. В период сменного прикуса отмечается физиологическая стираемость и физиологическая подвижность временных зубов.

10. Каналы временных моляров менее проходимы, чем каналы постоянных моляров.

11. Апикальное отверстие корней временных зубов шире.

12. Временные зубы прорезываются перпендикулярно к альвеолярному отростку.

13. В период формирующегося корня корневые каналы широкие, у верхушки расширяются и переходят в ростковую зону. Периодонтальная щель выражена по боковым стенкам корня.

14. Корни и коронки молочных моляров более сплющены в мезиодистальном направлении в пришеечной трети.

15. Пришеечный гребёнь со щёчной стороны во вторых молярах более выражен.

Сроки прорезывания:

Временные

1-(6-8)мес

2- (8-12)мес

3-(12-16)мес

4-(16-20)мес

5- (20-30)мес

Постоянные В/Ч Н/Ч

Центральные р 7-8 лет 6-7 лет

Боковые р 8-9 лет 7-8 лет

Клыки 11-12 лет 9-10 лет

1 премоляр 10-11 лет 10-12 лет

2 премоляр 10-12 лет 11-12 лет

1 моляр 6-7 лет 6-7 лет

2 моляр 12-13 лет 11-13 лет

3 моляр 17-21 год 17-21 год

2. Этиология, патогенез, особенности клинического течения кариеса временных зубов у детей раннего возраста (6 месяцев – 3 года). Тактика детского стоматолога. Профилактика раннего кариеса.

Кариес у детей раннего возраста: «бутылочный кариес», «цветущий кариес»

• Острый

• острейший

• Цветущий

• Ранний детский кариес («early childhood caries-ECC») до 6 лет

• «rampant caries»-быстротекущее разрушение в любом возрасте (10 и более зубов)

• «бутылочный кариес»

Цветущий кариес — это острый кариозный процесс, поражающий многие или все прорезавшиеся зубы, быстро разрушающий коронковые ткани, часто локализующийся на поверхностях на обычно невосприимчивых к кариесу, с ранним вовлечением в процесс пульпы зуба

Основными факторами, способствующими развитию цветущего кариеса у детей раннего возраста, являются:

• нарушение правильного питания, употребление углеводов перед сном и в ночное время

• раннее инфицирование полости рта детей кариесогенными м/о

• отсутствие регулярной гигиены полости рта

• неполноценная структура твёрдых тканей временных зубов (системная гипоплазия эмали временных зубов)

• наличие общесоматической патологии у ребёнка

Патогенез:

Одной из распространённых причин кариеса молочных зубов являются длительные и необоснованные (дети старше 1 года) ночные кормления из бутылочки (смеси, соки, сладкие компоты, чаи) или длительное грудное вскармливание, когда на фоне сниженного ночного слюноотделения ребёнка при низкой степени минерализации прорезавшихся молочных зубов (без проведения адекватных методов гигиены полости рта после кормлений) очень быстро образуются циркулярные кариозные дефекты, в первую очередь поражается фронтальная группа зубов верхней челюсти

В зависимости глубины и поражения от возраста ребёнка выделяют 4 стадии бутылочного кариеса:

Начальная стадия (10- 20 месяцев) – характеризуется появлением на вестибулярной и нёбной поверхности верхних резцов меловых пятен – очагов деминерализации эмали. В пришеечной области отчётливо определяется белёсая линия. Болевые ощущения отсутствуют. На данном этапе бутылочный кариес может быть диагностирован детским стоматологом только после высушивания поверхности поражённого зуба, поэтому родители часто не замечают наметившиеся изменения. Проведение ремтерапии: ремогель, рокс, Белогель. 30 дней (минимум 14 дней), экзогенная фторпрофилактика, озонирование, лазер (низкочастотный ОПТОЗАН), серебрение (методика инфильтрации кариеса), использование системы-ICON. После терапии рекомендовано фторирование.

Стадия поверхностного кариеса (16-24 месяцев) – характеризуется образованием дефекта в пределах эмали и обнажением дентина. Поверхностный кариес поражает не только пришеечные области резцов и клыков, но и апроксимальные и окклюзионные поверхности верхних моляров. Кариозные очаги имеют светло-жёлтый или коричневатый цвет, возникает гиперестезия зубов. Поверхностный бутылочный кариес требует препарирования и пломбирования полости.

Стадия среднего кариеса (20-36 месяцев) – характеризуется разрушением эмали и частично дентина зуба. Сопровождается образованием глубоких очагов поражения в области верхних резцов, поверхностного кариеса – на молярах верхней челюсти начального кариеса – на молярах нижней и клыках верхней челюсти. На данной стадии требуется проведение лечения среднего кариеса.

Стадия глубокого кариеса (30-48 месяцев) – характеризуется поражением эмали и большей части дентина резцов верхней челюсти. Поражение моляров верхней челюсти достигает стадии среднего кариеса клыков и вторых моляров верхней челюсти, а также первых моляров нижней челюсти – поверхностного кариеса. На данной стадии бутылочного кариеса ребёнок страдает от зубной боли, плохо спит, отказывается от приёма пищи. Стоматологическая помощь заключается в лечении глубокого кариеса, по показаниям – хирургическом или ортопедическом лечении.

Прогрессирование бутылочного кариеса сопровождается образованием жёлто-коричневых и коричнево-чёрных пятен на зубах, повышенной чувствительностью зубов к холодной, горячей, кислой, сладкой пищи, зубной болью. Персистирующая инфекция может поражать зачатки постоянных зубов. В силу анатомо-физиологических особенностей кариозный процесс быстро распространяется не только по всей поверхности зуба, но и на соседние зубы (множественный кариес), а также вглубь тканей с развитием пульпита и периодонтита. В запущенных случаях бутылочных кариес приводит к преждевременной потере молочных зубов.

Диагностика

Бутылочный кариес распознается на основании данных тщательного обследования полости рта ребёнка. Для повышения результатов осмотра используются методики высушивания поверхности зуба, стоматоскопии в ультрафиолетовом свете.

Критериями постановки диагноза служат: возраст ребёнка младше 3-х лет, ночные кормления, преимущественное поражение верхних 4-6 зубов, признаки недостаточной гигиены полости рта и др. При необходимости диагностики осложнений бутылочного кариеса проводится рентгенография зубов.

Дифференциальную диагностику бутылочного кариеса необходимо проводить с аномалиями структуры тканей зубов - несовершенным амелогенезом и гипоплазией эмали, а также другими видами кариеса молочных зубов.

Лечение:

1. Механический метод

2. Методика минимального препарирования обработка кариозной полости специальными ручными инструментами

3. Химико-механический метод (карисольв - химический размягчитель дентина, затем проводится экскавация

4. Кинетическое препарирование

5. Ультразвуковое

6. Лазерное препарирование