РОДЫ И РАННИЙ ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ЖИЗНИ ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ УНИКАЛЬНОЕ СОЧЕТАНИЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ САМИ ПО СЕБЕ ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА:
♦БОЛЕВОГО
♦ТРАВМАТИЧЕСКОГО
♦ХОЛОДОВОГО
♦ОКСИДАНТНОГО
♦АНТИГЕННОГО
ОПРЕДЕЛЕННУЮ НАПРЯЖЕННОСТЬ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ВЫЗЫВАЮТ:
►НЕОБХОДИМОСТЬ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗА ПУПОЧНЫХ СОСУДОВ, ТО ЕСТЬ АКТИВАЦИИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА
►ПОДДЕРЖАНИЕ ЖИДКОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ В УСЛОВИЯХ ПЕРЕСТРОЙКИ ГЕМОДИНАМИКИ, МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ОТДЕЛЬНЫХ РЕГИОНАХ
►ПОВЫШЕННОЕ РАЗРУШЕНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ, ЛИМФОЦИТОВ И НЕЙТРОФИЛОВ, ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ ПЕРВЫХ ДНЕЙ ВНЕУТРОБНОЙ ЖИЗНИ
Функции тромбоцитов новорожденных
Повышены: |
|
|
|
Снижены: |
|
(защита от кровоточивости) |
|
(защита от тромбоза) |
- Адгезия |
|
- Секреция |
-Ф-р Виллебрандта |
|
- Агрегация |
|
|
|
|
|
|
Содержание плазменных факторов
Прокоагулянты: (%от уровня взрослых) 1ф – 80-90%
2ф – 30-54% 5ф - 100-114% 7ф – 47-56% 8ф – 97-105% 9ф – 28-29% 10ф – 48-50% 11ф – 29-83% 12ф – 50-100% 13ф – 50-100%
Антикоагулянты: (% от уровня взрослых)
АТ III – 83-95% a2-Macroglobulin – 80-90% a1-Antitrypsin – 60-80% a2-Antiplasmin – 80-98% Protein C – 29-34%
ОСОБЕННОСТИ ГЕМОСТАЗА У
НОВОРОЖДЕННЫХ
1. Снижено количество прокоагулянтов
наибольший гипокоагуляционный сдвиг наблюдается у доношенных младенцев на 3-4-е сутки жизни, а у недоношенных на 1-е.
увеличение прокоагулянтов к 10-14 суткам жизни. Причины:
недостаточность синтеза витамин К-зависимых факторов коагуляции (II, VII, IX, X) - удлинение ПТВ и АЧТВ
дефицит факторов контакта (XI, XII, прекалликреина, высокомолекулярного кининогена)
ОСОБЕННОСТИ ГЕМОСТАЗА У
НОВОРОЖДЕННЫХ
2. Незрелость сосудисто-тромбоцитарного гемостаза:
-активность фактора Виллебранда одинаково повышена как у доношенных, так и недоношенных новорожденных, по сравнению с детьми старшего возраста, что приводит к повышенной адгезии тромбоцитов.
-количество тромбоцитов, способность их к адгезии такие же как у детей более старшего возраста и взрослых.
-тромбоциты новорожденных гипореактивны по отношению к активации тромбином, коллагенам, тромбоксаном в течении первых дней жизни и достигают активности взрослых между 5-м и 9-м днями жизни.
Снижение активности может быть следствием недостатка фосфолипидного метаболизма, мобилизации кальция, секреции гранул тромбоцитов.
ОСОБЕННОСТИ ГЕМОСТАЗА У
НОВОРОЖДЕННЫХ
3. Большое количество фетального фибриногена
( тромбиновое время в плазме пуповинной крови удлинено).
4. В плазме здоровых детей повышено содержание
растворимых фибрин-мономерных комплексов – продуктов усиленной ферментативной деятельности тромбина.
В динамике этот показатель быстро и прогрессивно увеличивается, достигая максимума к 3-5-му дням жизни. В последующем количество этих промежуточных продуктов фибринообразования заметно снижается и к концу периода новорожденности становится нормальным.
5. В первый час жизни наблюдается транзиторный фибринолиз с последующим более глубоким его угнетением
при очень низком уровне плазминогена и антикоагулянтов
(антитромбина III, протеинов С, S).
ОСОБЕННОСТИ ГЕМОСТАЗА У
НОВОРОЖДЕННЫХ
В совокупности эти сдвиги обусловливают
-меньшую устойчивость системы гемостаза,
-значительно большую частоту развития как кровоточивости, так и тромбозов у новорожденных по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми.
! У детей с хронической гипоксией, недоношенностью отмечается более позднее формирование равновесия между отдельными звеньями системы гемостаза – прокоагулянтной, антикоагулянтной и
У ДОНОШЕННЫХ ЗДОРОВЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ СДВИГИ В РАЗНЫХ СИСТЕМАХ ГЕМОСТАЗА СБАЛАНСИРОВАНЫ, НО НА БОЛЕЕ НИЗКОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ, ЧЕМ У ДЕТЕЙ БОЛЕЕ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА И ВЗРОСЛЫХ.