краткий конспект по верхним конечностям

АНАТОМИЯ СОСУДОВ И НЕРВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

I. Артерии верхней конечности

🔹 1. Общие сведения

Кровоснабжение верхней конечности осуществляется из подключичной артерии (a. subclavia), которая отходит от дуги аорты (слева) или от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus) — справа. В своём ходе она постепенно переходит в подмышечную артерию (a. axillaris), затем в плечевую (a. brachialis), которая, спускаясь вниз, делится на две конечные ветви — локтевую (a. ulnaris) и лучевую (a. radialis). Таким образом, образуется артериальная ось верхней конечности.

🔹 2. Подключичная артерия (a. subclavia)

Границы: от места своего начала до наружного края I ребра, где она переходит в a. axillaris. Отделы: делят по отношению к лестничной мышце (m. scalenus anterior):

• I отдел — до мышцы,

• II отдел — позади мышцы,

• III отдел — после мышцы.

Ветви подключичной артерии:

1. Позвоночная артерия (a. vertebralis) — идёт в отверстия поперечных отростков шейных позвонков, через большое затылочное отверстие в череп и участвует в образовании a. basilaris (кровоснабжение мозга).

2. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) — идёт вниз вдоль грудины, кровоснабжает переднюю стенку грудной клетки и молочную железу.

3. Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) — даёт ветви к щитовидной железе, шее и надлопаточной области.

4. Рёберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) — питает глубокие мышцы шеи и верхние межрёберные промежутки.

🔹 3. Подмышечная артерия (a. axillaris)

Границы: от наружного края I ребра до нижнего края большой грудной мышцы. Располагается в fossa axillaris рядом с плечевым сплетением.

Ветви подмышечной артерии:

1. a. thoracica superior — к верхней части грудной стенки;

2. a. thoracoacromialis — кровоснабжает дельтовидную и большую грудную мышцы;

3. a. subscapularis — к подлопаточной области;

4. a. circumflexa humeri anterior et posterior — огибают хирургическую шейку плечевой кости, анастомозируют между собой.

Эта артерия кровоснабжает: плечевой сустав, дельтовидную, большую и малую грудные мышцы, подлопаточную область.

🔹 4. Плечевая артерия (a. brachialis)

Границы: от нижнего края большой грудной мышцы до локтевой ямки. Идёт в sulcus bicipitalis medialis — по медиальному краю двуглавой мышцы плеча. В области локтевой ямки делится на a. radialis и a. ulnaris.

Основные ветви плечевой артерии:

• a. profunda brachii — глубокая артерия плеча, сопровождает лучевой нерв в canalis humeromuscularis, кровоснабжает заднюю группу мышц плеча.

• aa. collaterales ulnaris superior et inferior — участвуют в формировании коллатерального кровообращения вокруг локтевого сустава.

• Мелкие мышечные ветви к передней группе мышц.

🔹 5. Лучевая артерия (a. radialis)

Идёт вдоль лучевой кости, в нижней трети предплечья проходит между сухожилиями, затем через анатомическую табакерку (между сухожилиями длинной отводящей и короткой разгибательной мышц большого пальца). Далее проходит в ладонь и образует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus).

Ветви:

• r. carpalis palmaris et dorsalis — к запястью,

• r. palmaris profundus — к глубокой ладонной дуге,

• a. princeps pollicis — к большому пальцу,

• a. radialis indicis — к указательному пальцу.

🔹 6. Локтевая артерия (a. ulnaris)

Проходит вдоль локтевой кости, кровоснабжает медиальную часть предплечья и кисти. Отдаёт a. interossea communis, которая делится на:

• a. interossea anterior — к передней поверхности межкостной перепонки,

• a. interossea posterior — к задней поверхности предплечья.

Локтевая артерия образует поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis), которая даёт общие пальцевые артерии (aa. digitales communes), делящиеся на собственные (aa. digitales propriae).

💧 II. Вены верхней конечности

🔹 1. Поверхностные вены

Расположены в подкожной клетчатке, хорошо видны и используются для венепункции.

• v. cephalica (головная вена) — идёт по лучевой стороне предплечья и плеча, впадает в v. axillaris под ключицей.

• v. basilica (основная вена) — по локтевой стороне, впадает в v. brachialis в средней трети плеча.

• v. mediana cubiti — анастомоз между v. cephalica и v. basilica в локтевой ямке, часто место венепункции.

🔹 2. Глубокие вены

Сопровождают артерии парами и называются аналогично:

• vv. radiales, vv. ulnares, vv. brachiales. Все эти вены сливаются в v. axillaris, которая продолжается в v. subclavia, затем в v. brachiocephalica, и далее — в v. cava superior.

⚡ III. Нервы верхней конечности

🔹 1. Плечевое сплетение (plexus brachialis)

Образовано передними ветвями C5–Th1 спинномозговых нервов. Расположено: между лестничными мышцами (в области шеи) → под ключицей → в подмышечной впадине.

Состоит из:

• корешков,

• стволов (верхний, средний, нижний),

• пучков (латеральный, медиальный и задний), которые дают короткие ветви (к мышцам пояса) и длинные ветви (к свободной конечности).

🔹 2. Основные нервы плечевого сплетения

a) N. musculocutaneus

• Происходит из латерального пучка.

• Проходит через m. coracobrachialis, далее между m. biceps brachii и m. brachialis.

• Иннервирует переднюю группу мышц плеча (сгибатели).

• Продолжением является n. cutaneus antebrachii lateralis — чувствительный нерв кожи латеральной поверхности предплечья.

b) N. medianus

• Образуется от медиального и латерального пучков.

• Идёт по середине предплечья, проходит через canalis carpi.

• Иннервирует:

  • большую часть сгибателей предплечья (кроме m. flexor carpi ulnaris),

  • мышцы возвышения большого пальца (thenar),

  • кожу ладонной поверхности I–III и половины IV пальца.

• При поражении — синдром запястного канала, "рука обезьяны" (невозможность противопоставления большого пальца).

c) N. ulnaris

• Проходит позади медиального надмыщелка плеча, далее по локтевой стороне предплечья.

• Иннервирует:

  • m. flexor carpi ulnaris,

  • медиальную часть глубокого сгибателя пальцев,

  • мышцы hypothenar, межкостные мышцы и медиальные червеобразные.

• Чувствительно: кожа мизинца и половина безымянного пальца.

• При поражении — «когтистая кисть».

d) N. radialis

• Из заднего пучка, идёт в канале плечевой кости вместе с a. profunda brachii.

• Иннервирует все разгибатели плеча, предплечья и кисти, а также кожу задней поверхности конечности.

• При поражении — «свисающая кисть» (невозможность разгибания кисти и пальцев).

e) N. axillaris

• Из заднего пучка, идёт через четырёхстороннее отверстие вместе с a. circumflexa humeri posterior.

• Иннервирует m. deltoideus и m. teres minor, а также кожу над дельтовидной областью.

• При повреждении (вывих плеча) — невозможность отведения руки.

🧠 IV. Клинические аспекты

Симптом	Поражённый нерв	Проявление
«Когтистая кисть»	n. ulnaris	Сгибание IV–V пальцев, нарушение отведения
«Свисающая кисть»	n. radialis	Невозможность разгибания кисти и пальцев
«Рука обезьяны»	n. medianus	Исчезновение противопоставления большого пальца
Потеря чувствительности на латеральной стороне предплечья	n. musculocutaneus	Нарушение сгибания в локтевом суставе
Потеря чувствительности над дельтовидной мышцей	n. axillaris	Нарушение отведения руки

🧭 V. Итоговая схема запоминания

1️. Артерии: Подключичная → Подмышечная → Плечевая → Локтевая + Лучевая → Ладонные дуги.

2️. Вены: Поверхностные (v. cephalica, v. basilica, v. mediana cubiti)

• Глубокие (vv. brachiales, vv. radiales, vv. ulnares).

3️. Нервы: Плечевое сплетение (C5–Th1) → Musculocutaneus, Medianus, Ulnaris, Radialis, Axillaris.

4️. Клиника: Свисающая кисть — Radialis, Когтистая кисть — Ulnaris, Рука обезьяны — Medianus.