Ветви брюшной части аорты. Нижняя полая вена. Грудной и брюшной отделы симпатичного ствола и блуждающих нервов
..docxПарные висцеральные ветви брюшной аорты (Rami viscerales pares aortae abdominalis)
1. Средние надпочечниковые артерии — Arteriae suprarenales mediae
Отходят от аорты рядом с a. mesenterica superior.
Идут к glandula suprarenalis и участвуют в её кровоснабжении.
2. Почечные артерии — Arteriae renales
Начинаются на уровне L2, отходят почти под прямым углом.
По диаметру почти равны a. mesenterica superior (из-за высокой потребности почек в кровоснабжении).
Возможны 2–3 ствола или несколько входящих ветвей (важно при операциях).
Отдают:
Нижние надпочечниковые артерии — Arteria suprarenalis inferior
Ветви к мочеточнику (ureter)
В воротах делятся на 3 ветви → далее aa. interlobares.
3. Яичковые / яичниковые артерии
У мужчин: Arteriae testiculares
Отходят ниже почечных артерий, проходят через паховый канал → в мошонку.
У женщин: Arteriae ovaricae
Спускаются в малый таз, идут в составе lig. suspensorium ovarii к воротам яичника.
Пристеночные ветви брюшной аорты (Rami parietales aortae abdominalis)
1. Нижние диафрагмальные артерии — Arteriae phrenicae inferiores
Парные.
Кровоснабжают диафрагму.
Отдают верхние надпочечниковые артерии — Arteriae suprarenales superiores.
2. Поясничные артерии — Arteriae lumbales
По 4 пары.
Кровоснабжают позвонки, спинной мозг, мышцы и кожу поясницы и стенок живота.
3. Срединная крестцовая артерия — Arteria sacralis mediana
Непарная.
Продолжение брюшной аорты.
Кровоснабжает крестец, копчик, прилежащие мышцы.
4. Общие подвздошные артерии — Arteriae iliacae communes
Правая и левая — конечные ветви аорты.
Начало: уровень L4, bifurcatio aortae.
Идут вниз и латерально к articulatio sacroiliaca и делятся на:
A. iliaca interna
A. iliaca externa
Нижняя полая вена и её притоки — Vena cava inferior et tributariae eius
Нижняя полая вена — Vena cava inferior (VCI)
Крупнейшая вена тела.
Образована слиянием vv. iliacae communes dextra et sinistra на уровне L4.
Идет справа от брюшной аорты.
Проходит через foramen venae cavae диафрагмы → в заднее средостение → впадает в правое предсердие.
Клапанов не имеет.
Притоки
Висцеральные (rami viscerales) — от органов.
Пристеночные (rami parietales) — от стенок живота.
Висцеральные притоки нижней полой вены
(Tributarii viscerales venae cavae inferioris)
1. Яичковые / яичниковые вены
Venae testiculares / venae ovaricae
У мужчин: начинаются в мошонке у яичек, образуют лозовидное сплетение (plexus pampiniformis) вокруг одноимённой артерии.
У женщин: берут начало у ворот яичника.
Впадение:
Правая (vena testicularis/ovarica dextra) → в нижнюю полую вену под острым углом.
Левая (vena testicularis/ovarica sinistra) → в левую почечную вену под прямым углом.
2. Почечные вены
Venae renales
Лежат впереди почечных артерий.
Левая длиннее правой, проходит впереди аорты.
Обеспечивают отток фильтрованной крови почек в системный круг кровообращения.
3. Надпочечниковые вены
Venae suprarenales
Правая (vena suprarenalis dextra) → впадает непосредственно в нижнюю полую вену, немного выше почечной.
Левая (vena suprarenalis sinistra) → впадает в левую почечную вену, проходя впереди аорты.
4. Печёночные вены
Venae hepaticae
Обычно 3–4 ствола.
Впадают в нижнюю полую вену в месте её прохождения в борозде правой доли печени.
Выносят кровь из печени, куда она поступает через:
воротную вену (vena portae)
собственную печёночную артерию (arteria hepatica propria)
Пристеночные притоки
(Tributarii parietales)
1. Поясничные вены
Venae lumbales dextrae et sinistrae
4 пары.
Отводят кровь от областей, кровоснабжаемых поясничными артериями.
Анастомозируют с:
восходящими поясничными венами,
позвоночным венозным сплетением.
2. Нижние диафрагмальные вены
Venae phrenicae inferiores
Отводят кровь от поясничной части диафрагмы.
Впадают в нижнюю полую вену в области её прохода через печень.
Брюшной отдел блуждающего нерва
(Pars abdominalis nervi vagi)
1. Переход через пищевод и образование стволов
Сплетения блуждающих нервов на пищеводе → продолжаются на желудок.
Образуются два ствола:
Передний ствол — truncus vagalis anterior
Задний ствол — truncus vagalis posterior
В составе стволов:
парасимпатические волокна,
симпатические волокна,
чувствительные соматические афференты.
2. Левый блуждающий нерв — переднее желудочное сплетение
Левый вагус переходит на переднюю стенку желудка.
Формирует переднее желудочное сплетение — plexus gastricus anterior, проходящее вдоль малой кривизны.
Отходят:
передние желудочные ветви — rami gastrici anteriores → иннервация слизистой, мышечной оболочки и желёз желудка.
Часть волокон по малому сальнику → к воротам печени.
3. Правый блуждающий нерв — заднее желудочное сплетение
Спускается на заднюю стенку желудка.
Образует заднее желудочное сплетение — plexus gastricus posterior.
От него отходят:
задние желудочные ветви — rami gastrici posteriores
чревные ветви — rami coeliaci, идущие с левой желудочной артерией к:
чревному сплетению — plexus coeliacus
4. Дальнейшая иннервация (через чревное сплетение)
Парасимпатические и чувствительные волокна идут вместе с сосудами к:
печени,
желчному пузырю,
поджелудочной железе,
почкам,
тонкой кишке,
толстой кишке — до сигмовидной (colon sigmoideum).
Брюшной (поясничный) отдел симпатического ствола
(Pars lumbalis truncorum sympathicorum)
1. Общая характеристика
Включает 3–5 поясничных узлов — ganglia lumbalia.
Узлы веретенообразные, до 6 мм.
Расположены на переднебоковой поверхности тел поясничных позвонков, медиальнее большой поясничной мышцы.
2. Топография
Правый ствол прилежит к нижней полой вене.
Левый — к брюшной части аорты.
Оба ствола соединены поперечными ветвями позади аорты и НПВ.
3. Соединительные ветви
От L1–L2 приходят белые соединительные ветви — rami communicantes albi → только к двум верхним поясничным узлам.
Остальные узлы белых ветвей не имеют.
4. От каждого узла отходят:
1) Серые соединительные ветви — rami communicantes grisei
Постганглионарные волокна → к поясничным спинномозговым нервам.
2) Поясничные внутренностные нервы — nervi splanchnici lumbales
Направляются к:
чревному сплетению (plexus coeliacus),
брюшному аортальному сплетению (plexus aorticus abdominalis),
органным автономным сплетениям.
Содержат преганглионарные и постганглионарные симпатические волокна.
Тазовый отдел симпатического ствола
(Pars sacralis truncorum sympathicorum)
1. Общая характеристика
Состоит из четырёх крестцовых узлов — ganglia sacralia (до 5 мм).
Между собой соединены межузловыми ветвями.
2. Топография
Узлы расположены на тазовой поверхности крестца, медиально от крестцовых отверстий.
Внизу оба ствола сходятся в непарный узел — ganglion impar (перед 1-м копчиковым позвонком).
Между правыми и левыми узлами — поперечные соединения.
3. От крестцовых узлов отходят:
1) Серые соединительные ветви — rami communicantes grisei
Постганглионарные симпатические волокна → к крестцовым спинномозговым нервам.
Иннервируют мышцы, железы, сосуды соответствующих областей.
2) Крестцовые внутренностные нервы — nervi splanchnici sacrales
Следуют к:
верхнему подчревному сплетению — plexus hypogastricus superior,
нижнему (тазовому) подчревному сплетению — plexus hypogastricus inferior.
Вегетативные сплетения брюшной полости и таза
1. Общая характеристика
В брюшной и тазовой полостях находятся крупные вегетативные сплетения, включающие: вегетативные узлы + соединительные нервные пучки.
В узлах расположены вторые нейроны эфферентного пути.
Постганглионарные волокна идут к органам самостоятельно или вдоль сосудов, формируя паравазальные сплетения.
2. Чревное сплетение (plexus coeliacus) — «солнечное сплетение»
Расположение
На передней поверхности брюшной аорты, вокруг чревного ствола.
Главное и крупнейшее сплетение брюшной полости.
Состав
2 чревных узла — ganglia coeliaca (справа и слева).
2 аортопочечных узла — ganglia aortorenalia.
Верхний брыжеечный узел — ganglion mesentericum superius.
Притоки
Большие и малые внутренностные нервы.
Поясничные внутренностные нервы.
Волокна правого блуждающего нерва.
Чувствительные волокна правого диафрагмального нерва.
Аксоны нейронов спинномозговых узлов (С5–L3).
Отходящие волокна
Постганглионарные симпатические.
Преганглионарные парасимпатические. → идут по сосудам к органам, образуя паравазальные сплетения.
3. Брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus abdominalis)
Располагается по ходу брюшной части аорты.
Продолжается на её ветви.
Участвует в иннервации всех органов брюшной полости.
4. Паравазальные сплетения брюшной полости (основные)
От чревного сплетения
Левое желудочное — plexus gastricus sinister → пищевод, желудок, диафрагма.
Печёночное — plexus hepaticus → к воротам печени.
Селезёночное — plexus lienalis → к воротам селезёнки.
От ветвей брюшной аорты
Надпочечниковое — plexus suprarenalis
Содержит преганглионарные волокна к мозговому веществу надпочечника.
Панкреатическое — plexus pancreaticus
Иннервация поджелудочной железы.
Верхнее брыжеечное — plexus mesentericus superior
Поджелудочная железа, тонкая кишка, правая половина толстой кишки.
Почечное — plexus renalis (парное)
К воротам почек.
Яичковое / яичниковое — plexus testicularis / plexus ovaricus
Иннервация половых желёз.
Нижнее брыжеечное — plexus mesentericus inferior
Нисходящая, сигмовидная, верхняя часть прямой кишки.
Содержит нижний брыжеечный узел.
5. Подчревные сплетения
Верхнее подчревное — plexus hypogastricus superior
Продолжение аортального сплетения.
На передней поверхности L5.
У мыса таза разделяется на две части.
Нижнее подчревное (тазовое) — plexus hypogastricus inferior
Формируется из:
симпатических волокон крестцовых узлов,
парасимпатических тазовых внутренностных нервов (S2–S4).
Иннервирует органы малого таза.
Паравазальные и органные сплетения таза:
Среднее и нижнее прямокишечные.
Предстательное.
Сплетение семявыносящих протоков (мужчины).
Маточно-влагалищное (женщины).
Парасимпатическая иннервация органов малого таза
Тазовые внутренностные нервы — nervi splanchnici pelvini (S2–S4)
Иннервируют:
нисходящую и сигмовидную кишку,
прямую кишку,
органы мочеполовой системы,
наружные половые органы.
Иннервация органов брюшной полости
К каждому органу подходят:
симпатические волокна,
парасимпатические (кроме: селезёнки и надпочечников — парасимпатики нет),
чувствительные волокна.
Лимфатическая система брюшной полости
1) Пристеночные лимфоузлы
30–50 узлов — nodi lymphatici lumbales.
Лежат вдоль аорты и нижней полой вены.
2) Висцеральные лимфоузлы
Группа 1 — вдоль ветвей чревного ствола
Правые и левые желудочные.
Желудочно-сальниковые.
Превратниковые.
Панкреатодуоденальные.
Панкреато-лиенальные.
Печёночные.
Группа 2 — вдоль брыжеечных артерий
Верхние и нижние брыжеечные.
Наиболее многочисленные (до 300 и более).
Лимфатические сосуды тонкой кишки
Млечные сосуды начинаются на вершинах ворсинок.
Переносят жир → образуют хилус (молочного вида лимфа).
Лимфа идёт через брыжеечные узлы → поясничные узлы → грудной проток.
Лимфа от толстой кишки
Оттекает в следующие группы узлов:
подвздошно-ободочные,
правые ободочные,
средние ободочные,
левые ободочные,
нижние брыжеечные.
