Иннервация плеча и предплечия
.docxФормирование длинных ветвей, плечевого сплетения. Мышечная и кожная иннервация плеча и предплечья верхней конечности. Сосуды плеча и предплечья: плечевая, лучевая и локтевая артерии, их ветви.
Длинные ветви плечевого сплетения
Длинные ветви отходят от подключичной части плечевого сплетения, от его латерального, медиального и заднего пучков.
Из латерального пучка берут начало мышечно-кожный нерв, а также латеральный корешок срединного нерва.
Из медиального пучка начинаются медиальные кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва.
Из заднего пучка выходит лучевой нерв.
Мышечно-кожный нерв (nervus musculocutaneus) берёт начало позади малой грудной мышцы, направляется латерально и вниз, прободает клювоплечевую мышцу и иннервирует всю переднюю группу мышц плеча (musculi coracobrachialis, biceps brachii et brachialis), затем его чувствительные волокна продолжаются на предплечье под названием
латеральный кожный нерв предплечья (nervus cutaneus antebrachii lateralis). Он иннервирует кожу передне-латеральной поверхности предплечья до возвышения большого пальца на кисти.
Срединный нерв (nervus medianus) — образуется из медиального и латерального пучков плечевого сплетения, охватывает подмышечную артерию, далее проходит в медиальном желобке двуглавой мышцы плеча вместе с плечевой артерией.
На плече ветвей не даёт. На предплечье идёт между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, отдаёт мышечные ветви к сгибателям (кроме локтевого сгибателя запястья и части глубокого сгибателя пальцев). Его крупная ветвь — передний межкостный нерв, иннервирует глубокие мышцы и лучезапястный сустав.
Над запястьем отходит ладонная кожная ветвь, иннервирующая кожу тенара и ладони. Через канал запястья нерв выходит на ладонь, делится на три общие ладонные пальцевые ветви, от которых идут семь собственных пальцевых нервов к I–III и лучевой стороне IV пальца. Иннервирует также мышцы тенара (кроме m. adductor pollicis и глубокой головки m. flexor pollicis brevis) и первые две червеобразные мышцы.
👉 Главное:
Источник — медиальный и латеральный пучки.
На плече ветвей нет.
Иннервирует большинство сгибателей предплечья, мышцы тенара, кожу ладони и I–III пальцы.
Проходит через канал запястья.
Локтевой нерв (nervus ulnaris) — проходит по медиальной стороне плеча, затем огибает заднюю поверхность медиального надмыщелка плеча, где лежит поверхностно под кожей (в этом месте часто травмируется, вызывая боль в медиальной части предплечья).
Далее идёт в локтевой борозде с одноимёнными сосудами до ладони.
🔹 Двигательные волокна иннервируют:
локтевой сгибатель запястья,
часть глубокого сгибателя пальцев.
🔹 Чувствительные волокна обеспечивают чувствительность суставных сумок локтевого и лучезапястного суставов.
Основные ветви локтевого нерва:
Ramus cutaneus palmaris — к коже области hypothenar.
Ramus dorsalis n. ulnaris — идёт на тыл кисти, делится на пять тыльных пальцевых ветвей для V, IV и локтевой стороны III пальца.
Ramus palmaris n. ulnaris — конечная ветвь, на уровне os pisiforme делится на:
поверхностную ветвь (ramus superficialis) — иннервирует m. palmaris brevis, кожу на локтевой стороне ладони и даёт три собственных ладонных пальцевых нерва к мизинцу и локтевой стороне IV пальца;
глубокую ветвь — к мышцам hypothenar и большинству мелких мышц кисти.
👉 Главное:
Проходит позади медиального надмыщелка плеча.
Иннервирует локтевой сгибатель запястья, часть глубокого сгибателя пальцев и мышцы hypothenar.
Обеспечивает чувствительность мизинца, локтевой стороны безымянного пальца, ладони и тыла кисти.
Главное о нервах:
Медиальный кожный нерв плеча (nervus cutaneus brachii medialis)
Происходит из медиального пучка плечевого сплетения (C8–Th1).
Идёт в подмышечной ямке медиально от подмышечной артерии.
Соединяется с межрёберно-плечевым нервом (n. intercostobrachialis).
Иннервирует кожу на медиальной поверхности плеча до локтевого сустава.
Медиальный кожный нерв предплечья (nervus cutaneus antebrachii medialis)
Также из медиального пучка сплетения (C8–Th1).
Идёт рядом с локтевым нервом и v. basilica, прободает фасцию, становится подкожным.
Иннервирует кожу на медиальной стороне предплечья до лучезапястного сустава.
Лучевой нерв (nervus radialis)
Продолжение заднего пучка плечевого сплетения.
Проходит вместе с глубокой артерией плеча в плечемышечном канале, спирально огибает плечевую кость.
Далее выходит между плечевой и плечелучевой мышцами, делясь на:
Поверхностную ветвь (ramus superficialis) — чувствительную.
Глубокую ветвь (ramus profundus) — двигательную.
🔹 На плече: Иннервирует трёхглавую мышцу плеча и локтевую мышцу. Даёт чувствительные ветви к капсуле локтевого сустава и коже заднелатеральной поверхности плеча.
🔹 На предплечье: Двигательные ветви — ко всем разгибателям и супинаторам. Чувствительные ветви — задний кожный нерв предплечья, иннервирует кожу задней поверхности предплечья и тыльной стороны кисти.
🔹 На кисти: Nn. digitales dorsales — к I, II и лучевой стороне III пальца. Таким образом, лучевой нерв иннервирует кожу 2½ пальцев по тыльной стороне кисти.
👉 Кратко:
Медиальные кожные нервы — чувствительные, обеспечивают кожу плеча и предплечья с медиальной стороны.
Лучевой нерв — смешанный:
Двигательные ветви — к разгибателям руки и предплечья.
Чувствительные ветви — к коже задней поверхности руки, предплечья и тыльной стороны кисти.
Плечевая артерия (a. brachialis) — продолжение подмышечной артерии. Начинается у нижнего края m. teres major, проходит в sulcus bicipitalis medialis до локтевого сгиба, где делится на лучевую и локтевую артерии. Сопровождается двумя плечевыми венами и нервами: n. medianus, n. ulnaris, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales.
Главные ветви:
A. profunda brachii — глубокая артерия плеча; идёт вместе с n. radialis в canalis humeromuscularis, даёт ветвь к плечевой кости и делится на:
A. collateralis media — к m. triceps, анастомозирует с a. interossea recurrens.
A. collateralis radialis — идёт к epicondylus lateralis, соединяется с a. recurrens radialis.
A. collateralis ulnaris superior — отходит на середине плеча, идёт позади epicondylus medialis, анастомозирует с a. recurrens ulnaris posterior.
A. collateralis ulnaris inferior — отходит за 5 см до конца артерии, соединяется с a. recurrens ulnaris anterior.
Таким образом, плечевая артерия обеспечивает кровоснабжение плеча и участвует в коллатеральном кровообращении локтевого сустава.
Лучевая артерия (a. radialis) — продолжение плечевой артерии. Проходит вдоль предплечья медиально от m. brachioradialis, в нижней трети лежит поверхностно, что позволяет легко определять пульс. У шиловидного отростка лучевой кости огибает запястье, проходит через «анатомическую табакерку» и через первый межпястный промежуток выходит на ладонь, где с a. ulnaris образует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus).
Основные ветви:
A. recurrens radialis — к латеральному надмыщелку, анастомозирует с a. collateralis radialis.
Rami musculares — к мышцам предплечья.
Ramus carpeus palmaris — образует rete carpi palmare (ладонную запястную сеть).
Ramus palmaris superficialis — участвует в формировании поверхностной ладонной дуги.
Ramus carpeus dorsalis — формирует rete carpi dorsale (тыльную сеть запястья).
A. metacarpea dorsalis prima — кровоснабжает большой и указательный пальцы.
A. princeps pollicis — основная артерия большого пальца.
👉 Главное: лучевая артерия — главный источник кровоснабжения латеральной стороны предплечья, кисти и большого пальца, легко доступна для пульсации.
Локтевая артерия (a. ulnaris) — крупная конечная ветвь плечевой артерии. Проходит под m. pronator teres, идёт косо к локтевой стороне предплечья, в нижней трети поверхностно, затем через canalis carpi ulnaris выходит на ладонь и формирует поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis).
Ветви локтевой артерии:
A. recurrens ulnaris — передняя и задняя ветви, анастомозируют с коллатеральными артериями, формируя артериальную сеть локтевого сустава.
A. interossea communis — идёт к межкостной перепонке, делится на:
a. interossea anterior — к m. pronator quadratus, ладони и костям предплечья, участвует в tыльной сети запястья;
a. interossea posterior — к разгибателям, анастомозирует с a. interossea anterior.
Ramus carpeus palmaris — ладонная запястная ветвь, анастомозирует с лучевой артерией.
Ramus carpeus dorsalis — тыльная запястная ветвь, анастомозирует с аналогичной ветвью a. radialis.
Ramus palmaris profundus — глубокая ладонная ветвь, участвует в глубокой ладонной дуге.
👉 Главное: локтевая артерия обеспечивает кровоснабжение медиальной стороны предплечья и ладони, участвует в формировании поверхностной и глубокой ладонных дуг.
Дуги и артерии кисти
В области запястья есть две сети:
Ладонная (rete carpi palmare) — из ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий + ветви передней межкостной; расположена под сухожилиями сгибателей, питаeт связки и среднезапястные суставы.
Тыльная (rete carpi dorsale) — из тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий + межкостных; под разгибателями, даёт ветви к суставам и межкостным промежуткам (aa. metacarpeae dorsales), далее к пальцам (aa. digitales dorsales).
Ладонные дуги:
Поверхностная дуга (arcus palmaris superficialis) — под ладонным апоневрозом, продолжение локтевой артерии; отдает 4 общие ладонные пальцевые артерии, которые делятся на собственные пальцевые к II–IV пальцам и мизинцу.
Глубокая дуга (arcus palmaris profundus) — под сухожилиями сгибателей, проксимальнее поверхностной, образована главным образом лучевой артерией; отдает aa. metacarpeae palmares к II–IV межкостным промежуткам и aa. perforantes, анастомозирующие с тыльными артериями.
Функционально: дуги и суставные сети обеспечивают коллатеральное кровообращение кисти, защищая её при сдавлении сосудов во время хватательных движений.
Коллатеральные связи: a. profunda brachii для плечевой артерии; a. interossea communis для локтевой артерии.
Главное: две дуги кисти — поверхностная и глубокая — обеспечивают надёжное кровоснабжение ладони и пальцев, создают коллатеральное кровообращение при сдавлении сосудов.
