Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии и вены. Порто-кавальные и кава-кавальные анастомозы

Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии и вены, Межартериальные анастомозы. Порто-кавальные и кава-кавальные анастомозы. Поясничное сплетение: топография, ветви, области иннервации. Вегетативные сплетения таза.

Брюшная часть аорты и подвздошные артерии

Общая подвздошная артерия (A. iliaca communis)

Правая и левая общие подвздошные артерии являются конечными ветвями аорты, которая делится на уровне IV поясничного позвонка (bifurcatio aortae). Каждая артерия направляется вниз и латерально к крестцово-подвздошному сочленению и там делится на:

• A. iliaca interna — для органов и стенок таза;

• A. iliaca externa — для нижней конечности.

Наружная подвздошная артерия (A. iliaca externa)

Идёт вдоль медиального края m. psoas к паховой связке и на бедре продолжается как a. femoralis. Помимо мелких ветвей к m. psoas, даёт две крупные:

1. A. epigastrica inferior

Поднимается между fascia transversalis и брюшиной, входит во влагалище прямой мышцы живота, анастомозирует с a. epigastrica superior. Ветви:

• Ramus pubicus — к лобковому симфизу;

• A. cremasterica — к мышце-поднимателю яичка и яичку.

2. A. circumflexa ilium profunda

Направляется вдоль паховой связки к подвздошному гребню, кровоснабжает m. transversus abdominis и m. iliacus.

Внутренняя подвздошная артерия (A. iliaca interna)

Начинается на уровне крестцово-подвздошного сочленения, спускается в малый таз и делится у большого седалищного отверстия на задний и передний стволы. Спереди её пересекает мочеточник, позади располагается v. iliaca interna.

Пристеночные ветви (parietales) — ветви к стенкам таза

· A. iliolumbalis — подвздошно-поясничная артерия — к подвздошной ямке; анастомоз с a. circumflexa ilii profunda.

· A. sacrales laterales — латеральные крестцовые артерии — мышцы тазового дна, крестцовое сплетение.

· A. glutea superior — верхняя ягодичная артерия — выходит через foramen suprapiriforme (надгрушевидное отверстие), кровоснабжает ягодичные мышцы.

· A. obturatoria — запирательная артерия — к запирательному каналу, аддукторам, даёт ramus acetabularis (вертлужная ветвь) к головке бедренной кости.

· A. glutea inferior — нижняя ягодичная артерия — выходит через foramen infrapiriforme (подгрушевидное отверстие), даёт ветви к ягодичным мышцам и сопровождает седалищный нерв.

Висцеральные ветви (viscerales) — ветви к внутренним органам

· A. umbilicalis — пупочная артерия — у взрослого частично облитерирована; даёт верхние пузырные артерии.

· Rami ureterici — мочеточниковые ветви — к мочеточнику.

· Aa. vesicales superior et inferior — верхняя и нижняя пузырные артерии — кровоснабжают мочевой пузырь, нижняя — также влагалище (ж), простату и семенные пузырьки (м).

· A. ductus deferentis (муж.) — артерия семявыносящего протока — к семявыносящему протоку и яичку.

· A. uterina (жен.) — маточная артерия — идёт к матке, пересекает мочеточник; даёт ветви к влагалищу, трубам и яичнику; после родов становится извитой.

· A. rectalis media — средняя прямокишечная артерия — к средней части прямой кишки; анастомозирует с верхними и нижними прямокишечными артериями.

· A. pudenda interna — внутренняя половая артерия — основной сосуд промежности: отдаёт ветви к нижнему отделу прямой кишки, мочеиспускательному каналу, половым органам (a. dorsalis et profunda penis/clitoridis — дорсальная и глубокая артерии полового члена/клитора).

Подвздошные вены

Общие подвздошные вены (Vv. iliacae communes)

Правая и левая общие подвздошные вены сливаются на уровне нижнего края IV поясничного позвонка, образуя нижнюю полую вену.

Топография:

• Правая вена лежит позади одноимённой артерии.

• Левая вена снизу проходит позади одноимённой артерии, затем медиально от неё и позади правой общей подвздошной артерии, чтобы соединиться справа от аорты.

Каждая общая подвздошная вена формируется из двух крупных вен:

• V. iliaca interna (внутренняя подвздошная),

• V. iliaca externa (наружная подвздошная).

Внутренняя подвздошная вена (V. iliaca interna)

Короткий и толстый венозный ствол, лежащий позади одноимённой артерии. Её притоки соответствуют артериальным ветвям, но вне таза чаще бывают двойными, а в полости таза — одиночными.

Вокруг её притоков формируются крупные венозные сплетения, тесно связанные между собой.

Основные венозные сплетения малого таза

1. Plexus venosus sacralis

Состоит из латеральных и срединной крестцовых вен.

2. Plexus venosus rectalis (прямокишечное)

Имеет три уровня:

• подслизистое (plexus rectalis internus) — образует венозные узелки в области анальных колонок;

• подфасциальное (plexus rectalis externus) — даёт v. rectalis superior и vv. rectales mediae;

• подкожное (plexus subcutaneus ani) — формирует vv. rectales inferiores.

Отток:

• v. rectalis superior → v. mesenterica inferior → система воротной вены;

• vv. rectales mediae et inferiores → v. iliaca interna → нижняя полая вена.

3. Plexus venosus vesicalis (мочевой пузырь)

Расположен у дна мочевого пузыря; отток через vv. vesicales во внутреннюю подвздошную вену.

4. Plexus venosus prostaticus (простата) — у мужчин

Охватывает предстательную железу и семенные пузырьки. Содержит приток v. dorsalis penis.

У женщин ему соответствует приток v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus uterinus и plexus vaginalis — у женщин

Расположены в широких связках матки и вдоль боковых стенок влагалища. Отток идёт через v. uterina и частично через plexus pampiniformis.

Портокавальные и каво-кавальные анастомозы

Эти анастомозы обеспечивают обходные пути кровотока при затруднении в системе воротной вены (например, при циррозе).

1. На уровне пищевода (верхняя часть «куба»)

Между:

• v. gastrica sinistra → система воротной вены,

• vv. oesophageae → системы azygos/hemi-azygos → верхняя полая вена.

2. В нижней части прямой кишки

Между:

• v. rectalis superior → воротная вена,

• vv. rectales mediae et inferiores → v. iliaca interna → v. cava inferior.

3. В области пупка (передняя стенка)

Между:

• vv. paraumbilicales → воротная,

• v. epigastrica superior → верхняя полая,

• v. epigastrica inferior → нижняя полая.

При портальной гипертензии формируется «голова медузы».

4. В поясничной области (задняя стенка)

Между венами толстого кишечника (из системы воротной вены) и vv. lumbales (система нижней полой).

5. Каво-кавальный анастомоз через vv. lumbales

Связь между:

• vv. lumbales → v. cava inferior,

• v. lumbalis ascendens → vv. azygos/hemi-azygos → v. cava superior.

6. Межпозвоночные вены

Связывают vv. lumbales с венами шеи, участвующими в формировании верхней полой вены.

Поясничное сплетение (Plexus lumbalis)

Plexus lumbalis формируется из передних ветвей L1–L3 и части L4, а также небольшого ветвления от XII межреберного нерва. Сплетение расположено в толще m. psoas major, спереди поперечных отростков поясничных позвонков. Его ветви выходят:

• из-под латерального края мышцы,

• из-под медиального края,

• или прободают саму мышцу, появляясь на её передней поверхности.

Основные ветви поясничного сплетения

1. Rami musculares

Иннервируют:

• m. psoas major et minor,

• m. quadratus lumborum,

• mm. intertransversarii laterales lumborum.

2. N. iliohypogastricus (L1)

Выходит из-под латерального края m. psoas major, идёт на m. quadratus lumborum параллельно XII межреберному нерву. Иннервирует:

• поперечную и внутреннюю косую мышцы живота,

• кожу верхней части ягодицы,

• область пахового канала выше поверхностного кольца.

3. N. ilioinguinalis (L1)

Идёт ниже и параллельно n. iliohypogastricus. Проходит через паховый канал и выходит через поверхностное паховое кольцо. Иннервирует кожу:

• лобка,

• мошонки или большой половой губы.

4. N. genitofemoralis (L2)

Проходит через толщу m. psoas major и делится на две ветви:

• R. femoralis — под паховую связку, к коже бедра ниже неё.

• R. genitalis — в паховый канал; участвует в иннервации m. cremaster и оболочек яичка.

5. N. cutaneus femoris lateralis (L2–L3)

Выходит из-под латерального края m. psoas major, идёт по m. iliacus к spina iliaca anterior superior. Прободает брюшную стенку и спускается по латеральной поверхности бедра до колена. Иннервирует кожу боковой части бедра.

6. N. femoralis (L2–L4)

Крупнейшая ветвь сплетения. Выходит из-под латерального края m. psoas major и проходит через lacuna musculorum на бедро, располагаясь латерально от бедренной артерии.

Ветви:

• Rami musculares — к m. quadriceps, m. sartorius, m. pectineus.

• Rami cutanei anteriores — кожа передне-медиальной поверхности бедра.

• N. saphenus — длинный кожный нерв:

  • проходит в canalis adductorius,

  • выходит через переднюю стенку,

  • сопровождает v. saphena magna на голени,

  • даёт ветви к коже медиальной поверхности голени и края стопы,

  • отдаёт r. infrapatellaris к коже над коленом.

7. N. obturatorius (L2–L4)

Проходит через запирательный канал на бедро. Иннервирует:

• m. obturatorius externus,

• приводящие мышцы (adductores),

• m. gracilis, частично m. pectineus,

• тазобедренный сустав,

• кожу медиальной поверхности бедра.