детская хирургия / Лекции / Заболевания слюнных желез у детей-конвертирован

Заболевания слюнных желез у детей. Диагностика, лечение, профилактика.

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии. Доцент Вольхина В.Н.

•«ЖКТ представляет собой трубку с расширениями и придатками, которая начинается ртом и заканчивается заднепроходным отверстием. К этой трубке имеются и добавочные части – различные железы (печень, поджелудочная железа, слюнные железы)»

•Слюнные железы необходимо рассматривать как единый комплекс пищеварительного тракта, а не как отдельный орган.

-Развитие воспалительных заболеваний слюнных желез происходит в основном из-за задержки эвакуации секрета, застойных явлений и присоединения стоматогеной или вирусной инфекции.

•До настоящего времени нет унифицированной классификации заболеваний слюнных желез, существующие классификации весьма разнообразны.

•Отсутствуют четкие показания к применению того или иного метода лечения (хирургия желез, консервативная или лучевая терапии).

Классификация ВЗСЖ

•Острый сиалоаденит -

•паротит новорожденного

•вирусный ( постгриппозный, герпетический, Коксаки)

•бактериальный (серозный, гнойный, гнойнонекротический)

•Хронический сиалоаденит

•неспецифический(паренхиматозный, интерстициальный, сиалодохит)

•Специфический (туберкулезный, актиномекотический, сифилитический)

•Слюннокаменная болезнь

Алгоритм обследования

•А. Подтверждение неспецифического воспаления слюнных желез:

•Клиническое исследование

•Общий анализ крови, мочи

•- биохимический анализ крови, слюны, мочи (определение амилазы)

•Контрастная сиалография (определение стадии поражения)

•Б. Определение предрасполагающих факторов неспецифического воспаления слюнных желез

•Определение ферментативной недостаточности

•-Копрология

•- Исследование хлоридов пота

•Определение функционального состояния слюнных желез

•- Сиалометрия и/или радиоизотопная сцинциграфия.

•Определение структурно-анатомического состояния слюнных желез и органов брюшной полости

•-УЗИ органов брюшной полости (поджелудочная железа, печень), слюнных желез

•В. Определение возбудителя заболевания

•Бактериологическое исследование отделяемого из выводного протока или из операционной раны

•Иммуно-ферментный анализ слюны

•ПЦР слюны

•Г. Определение местного иммунитета и общей резистентности организма

•Иммунологическое исследование крови

•Иммунологическое исследование слюны (лизоцим, S IgA)

Паротит новорожденного

•Этиология заболевания не выяснена.

•Патогенез изучен плохо.

•Болезнь возникает редко.

•Подвержены ослабленные дети (недоношенные, с септикопиемией и сопутствующей врожденной патологией), то есть имеющие неблагоприятный биологический преморбидный фон.

•Развитию болезни способствует мастит кормящей мате

Клиника

Заболевание развивается остро, чаще на первой неделе жизни ребенка.

Появление плотных разлитых воспалительных инфильтратов с одной или двух сторон в околоушно-жевательной области.

Подъем температуры.

Симптомы интоксикации.

Железа уплотнена.

болезненна при пальпации.

Устье выводного протока расширено.

Через 2-3 дня наступает гнойное или гнойно-некротическое расплавление железы, при пальпации определяется флюктуация. Из протоков слюнной железы появляются гнойные выделения.

Лечение

•В первые дни заболевания слюнных желез проводят интенсивное консервативное лечение (дезинтоксикационную, симптоматическую и антибиотикотерапию).

•Мазевые и спиртово-масляные компрессы на область железы.

•При гнойном расплавлении железы и абсцедировании показано хирургическое вскрытие очага через разрезы по нижнему краю скуловой дуги, в околоушной области по предушной складке, в поднижнечелюстной области параллельно нижнему краю челюсти с обязательным адекватным дренированием раны.

Прогноз

•Благоприятный.

•Вследствие гибели части железы и склерозирования патологических участков снижается ее секреторная функция и процесс может перейти в хронический.

•При хроническом течении периоды ремиссии чередуются с периодами обострения, и заболевание может длиться годами.