детская хирургия / Лекции (старые) / Заболевания слюнных желез у детей-конвертирован

Острый эпидемический паротит

•Это инфекционное вирусное заболевание, при котором отмечается двуили одностороннее поражение околоушных слюнных желез приблизительно в равных процентах случаев.

•Иногда в патологический процесс вовлекаются поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы, отмечаются поражения половых желез (орхит), поджелудочной железы (панкреатит).

•Болеют обычно дети в 5-10-летнем возрасте.

•Инкубационный период длится в течение 2-3 нед.

Клиника

•В зависимости от формы заболевания (легкая, средняя, тяжелая).

•Продромальный период (2-3 дня): симптомы общей интоксикации, субфебрилитет.

•В дальнейшем заболевание развивается остро.

•Озноб.

•Температура тела повышается до 38-39°С.

•Симптомы интоксикации усиливаются.

•Болезненность в мышцах и суставах.

•Сухость полости рта, связанная с пониженной секреторной деятельностью слюнных желез.

•Спонтанные боли в области желез и шеи.

•Менингиальные симптомы.

•Расстройства ЦНС.

•Иногда отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, органов слуха и зрения.

Клиника

•Воспалительный процесс околоушной слюнной железы начинается с периферии из заушного или позадичелюстного участка с дальнейшим распротранением на всю железу.

•Начинается процесс с одной стороны, затем отек распространяется на другую сторону и шею.

•Кожа над отеком напряжена, в цвете не изменена.

•Отек мягких тканей в околоушной области способствует оттопыриванию мочек ушных раковин.

•Изменение лица породило в просторечье название этого заболевания «свинка».

•При пальпации железы мягкой консистенции, болезненны, открывание рта затруднено.

•При осмотре полости рта отмечаются катаральный стоматит, гиперемия слизистой оболочки зева.

•Проток слюнной железы пальпируется в виде тяжа, слизистая вокруг устья выводного протока гиперемирована.

Для эпидемического паротита характерно наличие трех болезненных точек

•в области ВНЧС кпереди от козелка ушной раковины;

•под вырезкой нижней челюсти;

•у вершины сосцевидного отростка;

•угол нижней челюсти (симптом Хетчкока).

Лечение

•Терапия при эпидемическом паротите в основном состоит из консервативной симптоматической терапии и физиолечения.

•Рекомендуют ирригации полости рта, кислое питье, сухари.

•Прогноз для жизни в общем благоприятный, хотя при тяжелой форме возможно развитие более грозных осложнений.

•Эпидемический паротит необходимо дифференцировать от ложного паротита Герценберга, абсцессов, флегмон околоушной области, от острых и обострившихся хронических неспецифических сиаладенитов.

Острый неспецифический сиалоаденит

•Возникает обычно у больных с ослабленным иммунитетом после вирусных или инфекционных заболеваний (грипп, корь, скарлатина, ветряная оспа и т.д.) и в послеоперационные периоды при общем тяжелом состоянии, обезвоживании организма, нарушении естественного слюноотделения, ухудшении гигиены полости рта, нейровегетативных реакциях.

•Поражается околоушная слюнная железа.

•Поднижнечелюстные, подъязычные и малые слюнные железы поражаются острым воспалительным процессом значительно реже, что объясняется выделением из этих желез секрета, содержащего большое количество муцина, препятствующего проникновению микрофлоры из полости рта в протоки желез.

Местные причины

•Нарушения функции слюнной железы вследствие стоматогенного инфицирования.

•Попадания в проток инородных тел.

•Воспаления лимфатических узлов, окружающих железу.

•Лимфогенного инфицирования железы.

•Воспалительных явлений в тканях пародонта (патологические пародонтальные карманы, под- и наддесневые отложения, гингивит, пародонтит и т.д.),

•Травмы железы.

Клиника

•Первые 2-3 дня спонтанные боли, усиливающиеся при еде.

•Ухудшается общее состояние пациента.

•Температура фибрильная.

•Чувство сухости в полости рта.

•Отек в околоушной области распространяется до уровня скуловой дуги, переднего края жевательной мышцы, сосцевидного отростка и нижнего края нижней челюсти.

•Окружающие мягкие ткани умеренно инфильтрированы, и кожные покровы над инфильтратом в цвете не изменены.

•Из протока обычно выделяется небольшое количество мутной слюны.

Клиника

•Общее состояние детей с прогрессирующим острым сиалоаденитом, переходящим в гнойную форму воспаления, ухудшается.

•Резко усиливаются боли, явления интоксикации ярко выражены, повышается температура тела до 39° С.

•В околоушно-жевательной области формируется воспалительный инфильтрат, быстро нарастает отек, распространяющийся на соседние области (щечную, височную, поднижнечелюстную).

•Мочка уха оттопыривается.

•Кожа над инфильтратом гиперемирована, напряжена, флюктуации не отмечается.

•Прорыв гноя возможен в наружный слуховой проход или по глоточному отростку железы в окологлоточное пространство.