детская хирургия / Лекции / Острый и хронический одонтогенный, гематогенный и травматический остеомиелит челюстных костей у детей.-конвертирован

Хронический одонтогенный остеомиелит

Хронические формы одонтогенного остеомиелита являются исходом острого одонтогенного остеомиелита

Переход острой стадии в хроническую у детей происходит в более короткие сроки, чем у взрослых ( 7-10 сутки).

При хроническом одонтогенном остеомиелите челюстных костей в процесс вовлекаются зачатки постоянных зубов, которые «ведут себя» как секвестры и поддерживают воспаление

Классификация хронических остеомиелитов по клиникорентгенологической картине

Деструктивная форма

Деструктивно-продуктивная форма

Продуктивная форма

Все формы хронического остеомиелита

характеризуются длительным течением, периодически возникающими обострениями, что требует длительного лечения и диспансерного наблюдения.

Течение всех форм хронического одонтогенного остеомиелита челюстных костей следует рассматривать как неустойчивое равновесие в организме ребенка, когда на определенный период оказывается устойчивым уровень иммунной защиты, обеспечивающий ремиссию.

Это состояние под влиянием любого преморбидного фактора(переохлаждение,ОРВИ, стресс) нарушается, проявляясь обострением воспалительного процесса

Деструктивная форма ХООЧК

Имеет диффузный характер и распространяется на обширные участки кости

На слизистой альвеолярного отростка или коже в области разрезов после вскрытия флегмон, появляются свищевые ходы с выбухающими грануляциями

На рентгенограммах лизис костной ткани с образованием секвестра.

Деструктивно-продуктивная форма ХООЧК

Является наиболее частым исходом острого остеомиелита и развивается на фоне вторичного иммунодефицита

Процессы гибели и построения кости находятся в равновесии.

Расплавление костного вещества протекает диффузно в виде небольших очагов разряжения и образованием мелких секвестров. Секвестральная капсула не определяется

Лечение

При своевременном и адекватном консервативном лечении воспаление может быть полностью купировано.

Обострения связаны с поздней диагностикой, нерациональной антибактериальной терапией, иммунодефицитным состоянием.

При наличии секвестров и зачатков погибших зубов проводится комплексное хирургическое и консервативное лечение

Продуктивная (гиперпластическая) форма ХООЧК

Развивается в детском и молодом возрасте, в период активного роста лицевого скелета (12-18лет)

Заболевание длится годами и сопровождается частыми обострениями (6-8 раз в год)

В развитии продуктивной формы одонтогенного остеомиелита главная роль принадлежит вирулентной микрофлоре и низкой резистентности организма ребенка

Инфицированные зубы и зачатки погибших зубов, являются вторичными очагами инфекции, поддерживают дальнейшее развитие патологических изменений в челюстных костях, способствуют обострению хронического процесса.

Рентгенологическая картина ПХПООЧК характеризуется мощными наслоениями периостально построенной кости, имеющий нежный трабекулярный рисунок костного вещества с мелкими очагами склероза