•В зависимости от конкретных обстоятельств падения отдельные группы повреждений могут не возникать или быть слабо выраженными. При этом локализация, распространенность, тяжесть и морфологические особенности возникающих повреждений зависят от сочетания многих факторов: высоты падения, жесткости и рельефа поверхности соударения, положения тела в момент соударения и мест первичного и вторичного ударов на теле, массы тела, свойств и слойности одежды, угла соударения, наличия алкогольного опьянения, физических данных и конституциональных особенностей пострадавшего и др.

•Среди них определяющими являются четыре: высота падения, вид падения, положение тела в момент удара, жесткость и рельеф поверхности соударения.

•При каждом виде прямого свободного падения с высоты возникают достаточно характерные комплексы первичных прямых, первичных непрямых и вторичных повреждений, знание которых позволяет устанавливать не только вид травмы «падение с высоты», но и обстоятельства падения.

Падение на голову.

•Первичные прямые : ссадины, ушибленные раны и кровоизлияния в мягких тканях головы, переломы костей черепа, ушибы и разрушения головного мозга, деформация головы. Ссадины, в основном, локализуются на лице и в местах облысения.

•Повреждения головного мозга локализуются в основном в зоне удара. Противоударные очаги обнаруживаются только при падении на затылочную или теменно-височную области в случаях, не сопровождавшихся обширными повреждениями черепной коробки.

Падение с пятого этажа на спину. Локальный перелом затылочной кости. Конструкционные переломы глазничных отростков лобной кости, правого большого крыла клиновидной кости. Кровоизлияние в ретробульбарную клетчатку справа.

Падение из вертикального положения с ударом затылочной областью о тротуар. М.35л. Ушибленная рана соответственно затылочному бугру

Черепно-мозговая травма, полученная при падении из вертикального положения

Перелом затылочной кости

•Падение на голову, вне зависимости от его варианта, приводит к образованию первичных непрямых повреждений — компрессионным и компрессионно- оскольчатым переломам шейных или верхне-грудных позвонков.

•Морфология повреждений шейного отдела позвоночника зависит от положения головы в момент первичного удара.

•При сгибательном ее положении чаще возникают компрессионные переломы тел нижних шейных позвонков при раз- гибательном положении головы — разрывы межпозвонковых дисков, переломы дужек и остистых отростков позвонков.

•В ряде случаев падение на голову происходит с первичным упором на выпрямленные руки. При этом возникают повреждения кистей и других сегментов верхних конечностей, характерные для нагрузки по оси.

Компрессионный перелом тела 6 грудного позвонка с полным разрывом спинного мозга при падении с высоты. Распил после фиксации в формалине по срединной линии.

Перелом шестого шейного позвонка

Падение на выпрямленные ноги

•При этом виде падения соударение с поверхностью происходит стопами. При падении на выпрямленные ноги первичными прямыми повреждениями являются повреждения стоп, кровоизлияния и ушибленные раны подошвенных поверхностей, особенно пяточных областей, переломы пяточных, таранных и других костей стопы.

•Характерные повреждения таза — разрывные переломы боковых частей крестца, разрывы крестцово-подвздошных суставов, разрывной перелом верхне-передней и компрессионный перелом нижне-задней поверхности верхней ветви лобковой кости, косо-вертикальный перелом вертлужной впадины, компрессионные переломы тел нижне-грудных и поясничных позвонков, переломы поперечных отростков поясничных позвонков, а также повреждения от сотрясения органов живота и груди.

•Для падения на выпрямленные ноги характерны переломы грудины, возникающие либо вследствие углового ударного кифоза, тогда линия перелома зияет снаружи, либо от удара подбородком, что приводит к перелому, формирующемуся с внутренней поверхности кости. Переломы ребер возникают не менее, чем в 80 случаях, и образуются как при первичном, так и при вторичном ударах тела.