Российские рекомендации МАКМАХ

Фенотипы резистентности и способы их определения

Определение механизмов резистентности имеет важное значение как для выбора и оптимизации АМТ у отдельных пациентов, так и для долгосрочного мониторинга антибиотикорезистентности в стационаре.

В настоящее время новые технологии, включая методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) и секвенирования, становятся более доступными для практического использования в области клинической микробиологии благодаря техническому усовершенствованию, автоматизации и снижению стоимости. Эти методы позволяют осуществлять выявление любых известных детерминант (генов и мутаций), связанных с АР.

Метод определения механизмов

резистентности:

•Методы определения чувствительности к бета-лактамам и их комбинациям с клавулановой кислотой («двойные», «комбинированные» диски).

•Скрининг чувствительности к цефокситину с использованием ДДМ (для стафилококка).

•Иммунохроматографические методы. Позволяют выявлять продукцию и наиболее распространенных ESBL, карбапенемаз.

•ПЦР-РВ и методы секвенирования.

Пример иммунохроматографических тестов на продукцию карбапенемаз

Что такое B-лактамазы?

•Бактериальные ферменты, способные разрушать антибактериальные препараты из группы B-лактамов.

•Они бывают разного спектра действия

•Могут блокироваться добавкой ингибиторов (клавуланат, сульбактам, авибактам…)

Что такое ESBL?

•В настоящее время наибольшее значение для клинической практики имеют плазмидные β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС, ESBL) класса А грамотрицательных бактерий. Чаще всего БЛРС встречаются у микроорганизмов рода Klebsiella, достаточно часто у E. coli

иProteus spp.

•В России в отдельных медицинских учреждениях частота распространенности этих ферментов среди клебсиелл достигает 90%.

•Они гидролизуют природные и полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I-IV поколения.

•Являются чувствительными к ингибиторам.

Что такое карбапенемазы?

•Карбапенемазы – крайне разнородная группа бактериальных ферментов, относящихся к трем молекулярным классам A, B и D и множеству генетических групп, которые отличаются от других β- лактамаз способностью расщеплять карбапенемы.

•Продукция карбапенемаз является наиболее эффективным и эпидемиологически значимым механизмом резистентности к карбапенемам у Грам(-) бактерий.

Встационаре важно

контролировать:

•продукция β-лактамаз расширенного спектра у

Enterobacterales (БЛРС, ESBL);

•продукция карбапенемаз у представителей порядка Enterobacterales, P. aeruginosa и бактерий рода Acinetobacter;

•резистентность к полимиксину у грамотрицательных бактерий;

•Метициллинрезистентные варианты S. aureus (MRSA);

• Ванкомицинрезистентные варианты E. faecium и E. Faecalis (VRE).

Вопросы?