Эпсилометрический метод (E-test)
Преимущества:
•Удобство использования
•Быстрый
•Легко воспроизводимый
•Позволяет определить не только сам факт чувствительности, но и МПК
Недостатки:
• Цена
E-test
С микробиологической точки зрения в
пределах популяций отдельных видов бактерий выделяют следующие типы:
Дикий тип (wild type — WT), к которому относятся микроорганизмы, не имеющие мутационных или других приобретенных механизмов устойчивости к конкретному антибиотику.
Недикий тип (non-wild type — NWT), к которому относятся микроорганизмы, обладающие мутационными или другими приобретенными механизмами устойчивости к конкретному антибиотику.
Критерии чувствительности
С практической точки зрения более важным является классификация возбудителей инфекции по клиническим категориям чувствительности на основании вероятности клинической эффективности препарата.
Для этой цели устанавливаются клинические пограничные значения МПК и соответствующие диаметры зон подавления роста, для обоснования которых изучаются закономерности зависимости между величиной МПК антибиотика в отношении возбудителя, фармакологическими характеристиками препарата и эффективностью лечения.
Критерии чувствительности
Упрощенно категории чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам можно описать как:
S – чувствительный при использовании обычных доз препарата,
I – промежуточно чувствительный, при использовании повышенных доз препарата,
R – резистентный микроорганизм.
В настоящее время выделяют следующие клинические категории чувствительности микроорганизма к антибиотику:
•Чувствительный при стандартном режиме дозирования
(Ч)/Susceptible, standard dosing regimen (S) — микроорганизм оценивается как «Чувствительный при стандартном режиме дозирования» при высокой вероятности эффективности терапии при стандартном режиме дозирования.
•Чувствительный при увеличенной экспозиции антимикробного препарата (У)/Susceptible, Increased exposure (I) — микроорганизм оценивается как «Чувствительный при увеличенной экспозиции», при высокой вероятности эффективности терапии при увеличении экспозиции препарата путем коррекции режима дозирования или благодаря его концентрации в очаге инфекции.
•Резистентный (Р)/Resistant (R) — микроорганизм оценивается как «Резистентный» при высокой вероятности терапевтической неудачи даже при увеличенной экспозиции препарата.
Важно!
Для каждой группы микроорганизмов в нормативных документах указывается перечень антибактериальных препаратов, которые могут быть использованы для определения чувствительности с соответствующими рекомендациями по интерпретации результатов.
Природная резистентность
(ожидаемая резистентность)
Есть микроорганизмы, у которых нет молекулярных мишеней, на которые воздействуют антимикробные препараты.
Такое явление называется природная резистентность. Микроорганизмы с природной резистентностью всегда устойчивы к антимикробному препарату.
Выполнять определение чувствительности в таком случае не рекомендуется.
Лечащим врачам следует рекомендовать отказаться от назначения препарата в отношении возбудителя данного вида.
Ожидаемый фенотип чувствительности (ожидаемая чувствительность)
Если известно, что изоляты вида или группы видов являются универсально чувствительными (> 99% всех изолятов независимо от источника выделения не проявляют механизмов резистентности, имеющих клиническое значение), данный микроорганизм считается ожидаемо чувствительным к конкретному антибиотику.
Определение чувствительности
микроорганизмов к антимикробным препаратам
проводится в соответствии с Российскими рекомендациями, утвержденными Межрегиональной ассоциацией клинических микробиологов и антимикробных химиотерапевтов.
Международными документами, регламентирующими проведение данного исследования, являются рекомендации EUCAST (Европейский комитет по определению чувствительности к антибиотикам)
Рекомендациями CLSI (Институт клинических и лабораторных стандартов США).