В патогенезе и течении заболевания выделяют 3 периода:
1.Продромальный.
2.Проявление патоморфологических элементов ХРАС
-легкая степень тяжести
-средняя степень тяжести
-тяжелая степень тяжести
3.Угасание болезни.
Клиника:
Первичный элемент – пятно розового (белого) цвета, округлой
формы, не возвышается над уровнем слизистой оболочки → афта (в течении 1-5 часов) на фоне гиперемированного пятна, мягкая болезненная, округлой (овальной) формы, покрыта
фибринозным серовато-белым трудно отделяемым налетом → через 2-4 дня некротические массы отторгаются, через 2-3 дня афта разрешается, остается застойная гиперемия на несколько дней.
Рецидив: от нескольких дней до нескольких месяцев (от провоцирующих факторов).
Локализация: на слизистой оболочки на щеках, на губах, по переходной складке, боковые поверхности языка, реже на любом участке СОПР 1-2 афты (кроме твердого неба и прикрепленной десны).
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
По степени тяжести клинически выделяют 3 формы:
Легкая форма – афта одиночная (1-2), малоболезненные, покрыты фибринозным налетом. Из анамнеза выявляются симптомы патологии органов пищеварения, а именно, склонность к запорам, метеоризм. Нарушение деятельности желудка и поджелудочной железы в переваривании белка, особенно молоко, мяса.
Средне-тяжелая форма – слизистая оболочка слегка отечна, бледная, в переднем отделе полости рта располагается афты, в кол-ве до 3 штук, резко болезненные при прикосновении, покрытые фибринозным налетом. Регионарные лимфатические узлы увеличены, подвижны, не спаяны с кожей, пальпация их болезненна. Из анамнеза выявляются симптомы патологии функции желудочно-кишечного тракта – запоры, боль в области пупка, метеоризм, отсутствие аппетита. Нарушение переваривания белков, углеводов и жиров.
Тяжелая форма – характеризуется множественными высыпаниями афт на слизистой оболочки полости рта, которые локализуются на разных участках слизистой. Рецидивы частые, порой ежемесячно или непрерывные течение заболевания. В первые дни заболевания может подниматься температура до 37,2 – 38 С, появляется головная боль, слабость, адинамия, апатия. Наблюдается резкая болезненность слизистой полости рта при приеме пищи, разговоре и в покое.
Из анамнеза выявляется хронические гипо- и гиперацидные гастриты, хронический лимфаденит лимфатических узлов брыжейки, дискенезия желчевыводящих путей, дисбактериоз. Больные страдают систематическими запорами, которые чередуются с диареей, метеоризмом. Нарушение переваривания белков, углеводов и жиров.
Классификация ХРАС по клинико - морфологическим проявлениям (формы):
1.Фибринозная – характеризуется нарушением микроциркуляции в собственном слое, появлением единичных (1-3-5) афт покрытых фибринозным налетом и эпителизацией их в течении 7-10 дней.
2.Некротическая – характеризуется первичной деструкцией эпителия. В слизистой оболочки спазм капилляров → очаговый инфильтрат → дистрофические нарушения → некробиоз → некроз → изъязвления (некротический налет). Воспалительная инфильтрация слабо выражена или отсутствует.
Фон: сахарный диабет, расстройство кроветворной системы, хронический инфекционные болезни.
3. Рубцующаяся – характеризуется быстрыми деструктивными изменениями соединительно-тканного слоя слизистой оболочки и слюнных желез; длительно существующие язвы → рубец.
4. Деформирующая – характеризуется более глубокой деструкцией соединительно-тканного слоя слизистой оболочки → образование обезображивающих рубцов на месте афт, изменяющих рельеф и конфигурацию слизистой оболочки.
5.Гландулярная – первично поражается эпителий протока малой слюнной железы, снижается её функциональная активность. На поверхности слизистой оболочки на фоне афт, изъязвлений, зияют устья выводных протоков поврежденных малых слюнных желез.
6.Лихеноидная – характерно ограниченные участки гиперемии слизистой оболочки окаймленные белесоватым валиком гиперплазированного эпителия.
ХРАС – на СОПР ЖКТ, слизистая оболочка половых органов, на конъюктиве.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
Афта Сеттона (афтоз Сеттона) – характеризуется появлением афт, язв на СОПР (язвенная или рубцующаяся форма).
Срок эпителизации афт 14-20 язв – 25-30 суток. Обострение ежемесячно приступообразное или 5-6 раз в год.
Язвы – глубокие, кратерообразные с неровными краями, резко болезненны, слизистая оболочка уплотнена и гиперемирована по периферии.
Страдает общее состояние (дети): головная боль, недомогание, адинамия, апатия, повышенная раздражительность, плохой сон, потеря аппетита, температура до 38 С. Регионарный лимфаденит.