Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Институт стоматологии
Многоформная экссудативная эритема
Выполнила: Никитина А.С. ОС-508
Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) - остроразвивающееся заболевание, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, циклическим течением и склонностью к рецидивам, преимущественно в осенне-весеннее время.
МЭЭ
Инфекционно-аллергическая форма |
Токсико-аллергическая форма |
Этиология и патогенез
•Полностью не выяснены.
•При инфекционно-аллергическом генезе заболевания источником сенсибилизации являются очаги хронической инфекции. Снижение реактивности организма вследствие гиповитаминоза, переохлаждения, вирусных инфекций, стрессы провоцируют обострение многоформной экссудативной эритемы.
•Токсико-аллергическая, или симптоматическая, форма имеет сходную клиническую картину с истинной инфекционно-аллергической многоформной экссудативной эритемой, но по своей сути является гиперергической реакцией организма на лекарственные препараты (антибиотики, салицилаты, амидопирин и др.).
Клинические проявления Инфекционно-аллергическая форма
•Острое начало (как правило, в анамнезе переохлаждение)
•Фебрильная температура
•Головная боль, боли в глотке, мышцах и суставах
•На коже может наблюдаться полиморфная сыпь с преимущественной локализацией на тыле кистей, предплечьях, голенях.
Появляются эритематозно-отечные пятна различных размеров, округлых очертаний, центр которых постепенно приобретает синюшный оттенок и западает. По периферии участков поражения нередко образуются буллезные элементы. Высыпания могут отмечаться и на коже, и во рту, но могут локализоваться только в полости рта.
Основные заболевания слизистой оболочки рта: атлас / С.И.
Бородовицина [и др.]; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России.
‒ Рязань: ОТСиОП, 2019.
•Элементы чаще располагаются на губах, дне полости рта, преддверии рта, щеках и небе. Внезапно возникает разлитая гиперемия, в центре которой появляются пузыри. Они вскрываются через 1—2 дня с образованием резко болезненных эрозий. Эрозии могут быть покрыты желтовато-серым налетом, при снятии которого легко возникает кровоточивость. По периферии эрозий иногда можно наблюдать серовато-белые обрывки пузырей. Симптом Никольского отрицательный. На красной кайме губ эрозированные участки покрыты кровянистыми корками, которые затрудняют открывание рта.
•При распространенном поражении рта речь затруднена, прием пищи, даже жидкой, ограничен, что истощает и ослабляет больного. В редких случаях заболевание принимает торпидное течение. Процесс на слизистой оболочке рта разрешается в течение 3—4 нед.
Клинические проявления Токсико-аллергическая форма
•Характер высыпаний почти аналогичен таковому при инфекционно-аллергической форме заболевания с той лишь разницей, что пузыри возникают на внешне неизмененной слизистой оболочке.
•Токсико-аллергической форме не свойственна сезонность рецидивов. Заболевание начинается в результате контакта больного с этиологическими факторами (например, прием сульфаниламидов).
Синдром Стивенса-Джонсона
•Тяжелой формой многоформной экссудативной эритемы является синдром Стивенса-Джонсона.
•Клиническая картина характеризуется тяжестью общих симптомов: высокой температурой тела, слабостью, головной болью.
•Поражаются обширные участки кожных покровов, слизистой оболочки рта, глаз, носовые ходы и половые органы. Пузыри носят геморрагический характер.
Диагностика
•Цитологическое и гистологическое исследование соскоба из области эрозий.
Дифференциальная диагностика
Пузырчатка, острый герпетический стоматит, медикаментозный стоматит, сифилитические папулы
Острый герпетический стоматит
Пузырчатка
Сифилис
Лечение
•Антибиотики широкого спектра действия
•Десенсибилизирующая терапия
•Витаминотерапия
•Антигистаминные препараты
При тяжелой форме заболевания ослабленным больным назначают внутривенно капельно гемодез или полиглюкин вместе с витамином С и преднизолоном (20—40 мг) в течение 2—3 дней. Хороший эффект дает применение иммуномодулятора левамизола (декарис) по 150 мг 2 дня подряд в неделю (курс лечения 2 нед). В тяжелых случаях проводят плазмаферез.
•Местно – обработка полости рта антисептическими и обезболивающими растворами, комбинированными мазями (5 % метилурациловой + противовирусной + кортикостероидной мазью), а также ферментами. Проводят физиотерапевтические процедуры (КУФ, лазеротерапию, ингаляции лейкинферона). Эффективно местное применение дентальной адгезивной пасты с солкосерилом.
•При синдроме Стивенса-Джонсона кортикостероиды назначают обязательно и в более высоких дозах.