Строение твердого неба
Слизистая оболочка твердого нёба на некоторых участках плотно сращена с надкостницей небных костей и поэтому неподвижна. Подслизистая основа отсутствует. Такими участками являются краевая зона, непосредственно прилегающая к зубам, и область нёбного шва, где собственная пластинка слизистой оболочки спаяна непосредственно с надкостницей. На остальном протяжении твердого нёба имеется выраженная подслизистая основа.
В передних отделах твердого нёба располагается скопление жировой ткани, а в задних отделах – множество мелких слюнных желез.
Твердое нёбо разделяют на 4 зоны:
•жировую,
•железистую,
•область шва
•краевую.
Собственная пластинка слизистой оболочки твердого нёба построена из довольно плотной соединительной ткани, представленной переплетающимися пучками коллагеновых волокон. Поверхность слизистой оболочки твердого нёба покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием с четко выраженными зернистым и роговым слоями. Со стороны собственной пластинки слизистой оболочки в пласт эпителия вдаются высокие сосочки с заостренной вершиной. Слизистая оболочка твердого нёба образует ряд возвышений. У переднего конца шва нёба вблизи центральных резцов хорошо заметен резцовый сосочек, который соответствует расположенному в костной основе нёба резцовому отверстию, где проходят сосуды и нервы. В передней трети твердого нёба по сторонам от шва идут поперечные складки (от 2 до 6).
Строение мягкого неба
Мягкое нёбо состоит из фиброзной пластинки с прикрепленными к ней поперечно-полосатыми мышцами и слизистой оболочки, покрывающей его сверху и снизу. Слизистая оболочка нижней, или оральной, поверхности мягкого нёба и язычка – выроста мягкого нёба покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Цитоплазма шиповатого или поверхностного слоя богата гликогеном.
Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из плотной соединительной ткани. На границе собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы располагается довольно толстый слой эластических волокон.
В подслизистой основе залегают концевые отделы многочисленных мелких слизистых желез, их выводные протоки открываются на поверхности слизистой оболочки. Задняя поверхность мягкого нёба об- 30 ращена к носоглотке и выстлана многорядным мерцательным эпителием, характерным для дыхательных путей.
У взрослых обе поверхности язычка покрыты многослойным плоским эпителием. Мягкое нёбо имеет множество кровеносных сосудов, благодаря чему слизистая оболочка красноватого цвета. В мягком нёбе есть лимфатические узелки.
Строение десны
Десна покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием с хорошо выраженным роговым слоем. Ороговение больше выражено на вестибулярной поверхности десны, а на оральной поверхности нередко встречаются явления паракератоза. Собственная пластинка десны по строению напоминает дерму кожи и состоит из сосочкового слоя с рыхлой соединительной тканью и сетчатого – из плотной соединительной ткани с довольно толстыми пучками переплетающихся коллагеновых волокон.
Анатомически различают три участка десны: маргинальную, или краевую, альвеолярную, или прикрепленную, и десневой сосочек
Строение языка
Это мышечный орган полости рта, участвующий в жевании, сосании, глотании, артикуляции, определении вкуса.
Различают верхушку (кончик), тело и корень, а также верхнюю (спинка), нижнюю поверхности и боковые края языка. Нижняя поверхность языка с расположенной на ней парной бахромчатой складкой соединяется уздечкой с дном полости рта.
Слизистая оболочка языка состоит из многослойного плоского неороговевающего или частично ороговевающего (нитевидные сосочки) эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки.
Нижняя поверхность гладкая, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Благодаря наличию подслизистой основы она подвижна.
На спинке языка слизистая оболочка плотно фиксирована на мышцах.
На задней трети языка имеется скопление лимфоидной ткани в виде больших или малых фолликулов. Лимфоидная ткань розового цвета, хотя может иметь и синеватый оттенок. Это лимфоэпителиальное образование носит название язычной миндалины.
В заднем отделе языка в подслизистой основе располагаются мелкие слюнные железы, которые по характеру секрета делят на серозные, слизистые и смешанные.
Собственная пластинка слизистой оболочки языка вместе с покрывающим ее эпителием образует выступы - сосочки языка. Различают нитевидные, грибовидные, листовидные и желобоватые сосочки языка.
Патологические процессы в слизистой оболочке полости рта
Паракератоз – неполное ороговение поверхностных клеток шиповидного слоя при сохранении в них уплощенных вытянутых ядер. При этом процессе выпадает фаза образования кератогиалина и элеидина, поэтому зернистый слой полностью или частично отсутствует.
Из клеток рогового слоя исчезает клейкое вещество-кератин, вследствие чего обнаруживается выраженное шелушение эпидермиса, разрыхление рогового слоя.
Образующиеся чешуйки легко отторгаются. Результатом паракератоза является появление пятен, лихенизации, вегетаций, узла, узелка. Участки паракератоза имеют беловатую окраску, не соскабливаются. Заболевания, которым сопутствует данный патологический процесс: лейкоплакия, гипо и авитаминозы А, С, В, красный плоский лишай; эксфолиативный хейлит (сухая форма), атопический хейлит, красная волчанка.
Рис.10. Паракератоз 1 – утолщенный роговой слой,
2- палочковидные ядра в ороговевающих клетках
Паракератоз, как патологический процесс рассматривается только в плоском ороговевающем эпителии!
Кератоз – группа заболеваний кожи и слизистой оболочки невоспалительного характера, проявляющихся утолщением ороговевающего слоя, образованием рогового слоя.
Дискератоз – форма неправильного ороговения, характеризующаяся патологического кератинезацией клеток шиповатого слоя. Клетки становятся более крупными, округлыми, с зернистостью в цитоплазме – «тельца Дарье». Наблюдается дисплазия клеток, соединение между ними нарушено, клетки располагаются хаотично. Дискератоз наблюдается при старении. Злокачественный дискератоз характерен для болезни Боуэна, плоскоклеточного рака.
Рис.10. Дискератоз 1 – круглое тельце в роговом слое
2 – расслоение рогового слоя
Гиперкератоз – чрезмерное утолщение рогового слоя эпителия.
Он может развиваться в результате избыточного образование кератина, когда зернистый и шиповидный слои многослойного плоского эпителия утолщаются, или вследствие задержки слущивания эпителия.
В основе гиперкератоза лежит интенсивный синтез кератина в
результате повышения функциональной активности клеток эпителия (хроническое раздражение или нарушения Рис.11. Гиперкератоз
обменного характера).
Кроме того, происходит развитие зернистого слоя. В зависимости от толщины рогового слоя выделяют различные степени гиперкератоза.
Этот процесс сопровождает следующие заболевания: интоксикация ртутью, свинцом, алюминием, висмутом, цинком и т.д., красный плоский лишай; эксфолиативный хейлит (сухая форма), красная волчанка
Акантоз – утолщение эпителиального слоя слизистой оболочки за счет пролиферации базальных и шиповатых клеток. Процесс сопровождается удлинением межсосочковых выростов эпителия и более выраженным их ростом в соединительную ткань.
Результатом акантоза является появление узелка, узла, лихенизации.
Заболевания, которым сопутствует данный патологический процесс: красный плоский лишай; лейкоплакия, гипо- и авитаминозы, красная волчанка, преканцерозный хейлит Манганотти, эксфолиативный хейлит (сухая форма), атопический хейлит, актиномикоз, изменения слизистой при эндокринных нарушениях.
Рис.12. Акантоз 1 – утолщение шиповатого слоя эпиттелия
2 – удлиннение эпителиальных тяжей
Акантолиз – расплавление межклеточных связей в шиповатом слое дермы, в результате которого образуются трещины в шиповатых клетках, в которые попадает экссудат, образуются пузыри. В основе процесса лежат иммунные механизмы. Акантолитичесете клетки - клетки тцанка. Их наличие подтверждает диагноз пузырчатки.