Клинические симптомы
Процесс чаще всего начинается на деснах. Катаральные явления быстро переходят в язвенные. Чаще всего поражается область у нижних третьих моляров, где некроз с альвеолярного отростка быстро распространяется на слизистую щеки и ретромолярную область
Клиника:
1)повышение температуры тела до 37,5—38"С, симптомы общей интоксикации
2)Регионарные л/у увеличиваются, уплотняются, болезненны при пальпации, подвижны
3) Боль в слизистой оболочке рта, усиливающаяся при приеме пищи, разговоре, кровоточивость десен, гиперсаливация, гнилостный запах изо рта, отек и гиперемия
4) Эпителий края десны и межзубных сосочков мутнеет, а затем некротизируется, поверхность покрыта легко снимающимся серовато-желтым налетом.
5)Края язв неровные, мягкие. Дно покрыто толстым серовато-зеленоватым некротическим налетом, имеющим гнилостный запах, после удаления которого обнажается кровоточащее дно. Слизистая оболочка вокруг отечна, гиперемирована.
6)Язвы могут быть одиночными и множественными, раз личных размеров и глубины.
7) При локализации язвы на твердом небе развивается некроз всех слоев СО и обнажается кость.
Клинические симптомы
В редких случаях развивается хроническая форма заболевания, при которой общие симптомы отсутствуют. Больных беспокоят постоянная кровоточивость и болезненность десен, неприятный запах изо рта. Десна гиперемированная, отечная, изъязвленный край уплотнен, некротические участки располагаются в межзубных промежутках. При осмотре и зондировании десневого края определяется обнаженная костная ткань. Пораженные участки имеются лишь у некоторых зубов. Лимфатические узлы уплотнены, слегка болезненны. При длительности заболевания л/у приобретают хрящеподобную консистенцию.
Диагноз ставят на основании характерной клинической симптоматики и обнаружения в соскобе с поверхности язв обилия веретенообразных фузобактерии и спирохет.
Дифференциальная диагностика
1.Язвенные поражения при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз)
2.Аллергический стоматит
3.Отравление солями тяжёлых металлов (висмутом, свинцом, ртутью)
4.Вторичные проявления при сифилисе, СПИДе
Лечение
Лечение комплексное и включает:
• проведение местной анестезии;
Лидокаин + ромашки аптечной цветков экстракт (гель) для аппликаций на участки поражения 3 раза в день, вплоть до купирования болевого симптома.
• антисептическая и антимикробная обработка полости рта;
Рекомендуется использовать с целью местного медикаментозного воздействия на патогенные микроорганизмы
Водорода пероксид (0,5-1,0% раствор) для местной обработки очагов поражения.
Хлоргексидина биглюконат (0,2% раствор) для полоскания полости рта 2-3 раза в день в течение 5-7 дней.
Метронидазол+хлоргексидин (гель) для аппликаций на участки поражения на 15-20 минут в течении 7-10 дней.
• удаление некротических масс;
Рекомендуется использование протеолитических ферментов для удаления некротического налета с пораженных поверхностей слизистой оболочки рта
Трипсин (50 мг трипсина разводят в 5 мл физиологического раствора или воды для инъекций) для аппликаций на участки поражения в течение 10 мин
или Химотрипсин (5 мг химотрипсина разводят в 1-2 мл физиологического раствора или воды для инъекций) для аппликаций на участки поражения в течение 10 мин.
Лечение
•проведение общей терапии (препараты противомикробного действия, антибиотики);
при тяжелом течении с явлениями общей интоксикации - Метронидазол перорально по 500 мг 2 раза/сут в течение 3-5 дней
Рекомендуется применять регенеранты и репаранты (кератопластики) для стимуляции и ускорения эпителизации слизистой оболочки рта.
Депротеинизированный диализат из крови здоровых молочных телят (гель / мазь /дентальная адгезивная паста) для аппликаций на участки поражения на 15-20 минут 2-3 раза в день, вплоть до эпителизации очагов поражения.
системное назначение НПВС с целью противовоспалительного, анальгетического жаропонижающего действия. Нимесулид перорально 100 мг 2 раза в день не более 5 дней
•Санация полости рта, профессиональная гигиена ПР;
•рекомендации по гигиене полости рта;
•при подозрении на наличие соматических заболеваний консультация и/или лечение у специалистов соответствующего профиля.
Список литературы и источники
1.Пародонтология : национальное руковолство / под ред. О. О. Янушевича, Л. А. Дмитриевой. — 2-е изд.. перераб, и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, - 752 с. — (Серия «Национальные руководства»).
2.Клинические рекомендации. Некротический язвенный Гингивостоматит Венсана. 2021г.
3.БиблиографияФтизиатрия [Электронный ресурс] : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - АвторыПерельман М. И., Богадельникова И. В. ИздательствоГЭОТАР-Медиа
4.https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Fwww.nature.com%2Farticles%2F4800991&utf=1
5.https://
vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Fwww.researchgate.net%2Ffigure%2FA-large-tubercular-ulcer-on-th e-left-ventrolateral-margin-of-the-tongue_fig1_26491364&utf=1
6. https://
vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Fwww.semanticscholar.org%2Fpaper%2FPrimary-tuberculous-gingi val-enlargement%253A-a-rare-Karthikeyan-Pradeep%2F53287b4b0318e2d42a4cdb0954d189594a9666d8 &utf=1
7. https://
vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Flink.springer.com%2Farticle%2F10.1007%2Fs40257-017-0286-9&u tf=1
8. https://
vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Fwww.semanticscholar.org%2Fpaper%2FPrimary-tuberculous-gingi val-enlargement%253A-a-rare-Karthikeyan-Pradeep%2F53287b4b0318e2d42a4cdb0954d189594a9666d8 &utf=1
9. https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Fijdvl.com%2Fa-non-healing-oral-ulcer-as-a-