ФГБОУ ВО «УГМУ» Министерства здравоохранения РФ

Первичный туберкулез губ и СОПР

в виде туберкулезного комплекса (первичный туберкулезный шанкр) встречается редко, в основном у детей. Заражение происходит воздушно-капельным или алиментарным путями. После инкубационного периода на месте входных ворот инфекции возникает болезненное изъязвление размером до 1-1,5 см с подрытыми неровными краями и грязно-серым дном. Дно и края язвы уплотнены.

Через 2-4 недели язвы увеличиваются, одновременно уплотняются регионарные подчелюстные лимфатические узлы. Сначала они подвижны, затем спаиваются между собой и кожей, через время нагнаиваются и вскрываются.

Течение этой формы туберкулеза может быть очень тяжелым, особенно у грудных детей (из-за возможной генерализации туберкулеза)

Вторичные формы

Туберкулезная волчанка является наиболее частым, склонным к рецидивам и хроническому течению заболеванием.

Первичным элементом является бугорок (люпома). Люпома представляет собой ограниченное, плоское, величиной с булавочную головку, красное или желтовато-красное мягкое, безболезненное образование, склонное к периферическому росту и слиянию с соседними элементами. В результате слияния образуются очаги поражения, имеющие разные размеры и очертания.

Очаги изъязвляются. Края язв изъеденные, неправильной формы. Дно покрыто грязно-серым налетом или папилломатозно разрастающимися грануляциями, иногда напоминающие малину. На поверхности язв красной каймы губ образуются корки. На месте поражения остается поверхностная рубцовая атрофия.

Вторичные формы

В клиническом течении различают четыре стадии: инфильтративную, бугорковую, язвенную и рубцовую.

Поражение может сочетаться с поражением кожи лица. Самой частой локализацией во рту являются десны, твердое и мягкое небо. Язык поражается крайне редко.

Выделяют четыре вида поражения:

маргинальное, охватывающее десневой край сначала в виде инфильтрации и переходящее затем в язвенную форму. При этом десневой край и межзубные сосочки резко припухают, рисунок десневого края сглаживается, слизистая оболочка десен приобретает ярко-красный цвет. Десна представляется как бы истыканной булавками, безболезненна, матовая, тусклая, кровоточащая;

супрамаргинальное: инфильтративное или бугорково- язвенное поражение не затрагивает десневую кайму;

тотальное, когда процесс распространяется на всю наружную поверхность десны по типу инфильтративной, чаще эрозивной, а иногда язвенной волчанки. При этой форме часто поражается костная ткань альвеолы и может развиться картина «гипертрофического люпозного гингивита»;

билатеральное, протекающее по типу язвенной волчанки.

Вторичные формы

При «гипертрофическом люпозном гингивите» вслед за изъязвлением может начаться рассасывание кости альвеолярного отростка, заканчивающееся гибелью костной ткани. Это обусловливает расшатывание и смещение зубов.

Поражение передней трети неба обычно имеет язвенный характер. Средняя часть неба проявляется обычно в виде бугорковых высыпаний без изъязвления. При локализации волчанки в задней трети неба обычно поражается язычок, небные дужки, а нередко глотка и гортань и выражается она также в виде бугорков, реже – язвенной формы.

На языке волчаночный процесс локализуется в области его корня или спинки, оставляя свободными края и кончик. Диффузно рассеянные бугорки склонны к распаду, что придает языку сходство с поверхностью, источенной червями.

Поражения слизистой оболочки губ протекает в виде язвенной формы, сопровождаясь значительным отеком и болевыми ощущениями при движении губ. Заживающие язвы оставляют глубокие деформирующие губу рубцы. При язвенном поражении верхней губы образуется типичный клиновидный дефект. При поражении обеих губ может развиваться микростома.

Волчаночные поражения полости рта могут быть комбинированными.

В отделяемом из язв, как правило, бактериоскопически не удается обнаружить микобактерий туберкулеза.

Вторичные формы

Для диагностики люпомы применяют два метода: диаскопию и зондирование.

При диаскопии люпому рассматривают через обычное предметное стекло, надавливая им на кожу и красную кайму губ. Они при этом обескровливаются, исчезает красная кайма люпомы, обусловленная перифокальным расширением сосудов, и, становится хорошо видна сама люпома, имеющая желто-бурый, напоминающий цвет яблочного желе (симптом «яблочного желе»).

Второй метод заключается в надавливании на люпому пуговчатым зондом, при этом конец зонда проваливается. Этот симптом объясняется разрушением в люпоме эластических и коллагеновых волокон.

Вторичные формы

Скрофулодерма СОПР проявляется образованием плотных узлов величиной с орех и более, исходящих из подкожной клетчатки. Постепенно они размягчаются, кожа и слизистая оболочка над ними приобретает багрово-синюшный цвет. Вскоре узлы вскрываются, образуя ряд свищевых ходов и язв. Язвы имеют подрытые края, на дне грануляции, которые заживая образуют мостикообразные, бахромчатые рубцы.

Милиарно-язвенный туберкулез. На СОПР появляются мелкие, быстро изъязвляющиеся, очень болезненные узелки, которые, сливаясь, образуют крупные язвенные очаги до 2.5 см в диаметре. Язвы неглубокие, неправильной формы, края изъеденные, подрытые, мягкие. Дно язвы неровное, бугристое, серо-желто-красного цвета, покрыто сосочковыми разрастаниями, иногда с точечными кровоизлияниями. На дне язвы по краям обнаруживают серовато-желтые милиарные бугорки, микроабсцессы. В полости рта часто локализуется в области неба и на языке, реже – на деснах и щеках.

Дифф. диагностика

Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана

— инфекционное заболевание, вызываемое веретенообразными палочками (Bacillus fusiformis) и Borellia vincentii.

Развитие заболевания связано с резким снижением сопротивляемости­ организма к инфекции, что может произойти вследствие перенесенных вирусных заболеваний (острые респираторные инфекции, герпетический стоматит, пневмония­ и др.), авитаминозов, стрессов, переутомления, неполноценного питания. ЯНГ часто осложняет течение соматических заболеваний.

Может возникнуть как осложнение экссудативной эритемы, эрозивного аллергического стоматита­ .

При нарушении в организме механизмов защиты повышается вирулентность фузобактерий и спирохет. Их количество увеличивается до такой степени, что они становятся доминирующими представителями. Снижение общей сопротивляемости организма негативным образом отражается­ на резистентности СОПР.

Болеют преимущественно лица молодого возраста (17—30 лет), в основном мужчины. Различают:

•По течению - острый и хронический

•По тяжести — легкая, средняя и тяжелая форма