Клиника
Болевой синдром развивается постепенно:
•Вначале - локализованный характер, небольшая интенсивность
•По мере роста - постоянный характер
•Иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва
•В терминальных стадиях - серьезные нарушения речи, трудности с приемом пищи и питьем
•При дистальных локализациях - возможное нарушение дыхания
Клиника
Особенности метастазирования
Характерной чертой злокачественных опухолей языка является частое и раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Это обусловлено:
•Наличием густой лимфатической сети
•Большим количеством лимфовенозных анастомозов
•Прямым впадением лимфатических сосудов дистальных отделов в глубокие лимфоузлы верхней трети шеи
Клинические проявления метастазирования часто приводят к тому, что пациенты сначала обнаруживают опухолевый узел на шее, а не в области языка. Это может привести к неправильной диагностике (как лимфаденит) и задержке необходимого лечения, что значительно ухудшает прогноз заболевания.
•Важно отметить, что из-за особенностей лимфатического оттока возможно развитие как контралатеральных, так и билатеральных метастазов.
Диагностика
В ходе диагностики производят осмотр и пальпацию образования. При подозрении на рак языка пациента направляют на консультацию к онкологу. Точный диагноз устанавливают по данным цитологического исследования мазка-отпечатка с поверхности раковой язвы и гистологического изучения образца опухоли, полученного путем ее биопсии. Для
определения глубины прорастания опухоли и распространенности процесса проводят УЗИ, при подозрении на прорастание опухоли в костные структуры применяют рентгенографию, ортопантомографию и КТ лицевого черепа.
Метастазирование рака языка диагностируется по результатам биопсии лимфатического узла. Выявление отдаленных метастазов проводится при помощи КТ и МРТ головного мозга, рентгенографии легких, сцинтиграфии скелета, УЗИ печени.
Диф. диагностика
Дифференциальная диагностика рака языка проводится с доброкачественными опухолями языка, туберкулёзной
язвой, твёрдым шанкром первичного сифилиса, лейкоплакией и другими заболеваниями.
Лечение
Химиолучевая терапия. Лучевая терапия проводится до и после операции по поводу рака языка. Она может осуществляться дистанционно или путем внутритканевого облучения (брахитерапия). Облучению подвергаются первичный очаг и области метастазирования. Большой размер опухоли и ее инфильтративный рост являются показанием для проведения сочетанной химиолучевой терапии. Паллиативная лучевая и химиотерапия (блеомицин, метатрексат, винбластин) проводятся у пациентов с отдаленными метастазами рака языка.
Оперативное лечение. Направлено на радикальное удаление опухоли. Оно включает частичную резекцию языка (гемиглоссэктомию) или полную глоссэктомию. При прорастании рака в мягкие ткани дна ротовой полости и костные структуры, операция сопровождается резекцией пораженных тканей и челюстной кости. При необходимости накладывается ортостома. В дальнейшем для восстановления утраченных структур челюстно-лицевой области применяются методы пластической хирургии, пациенту проводятся пластические и реконструктивные операции. При метастазировании рака языка в лимфатические узлы производится их удаление.
Рак дна полости рта
Эпидемиология
Основная группа пациентов - мужчины в возрасте 50- 70 лет.
Рис. 12.6. Рак дна полости рта
https://vk.com/doc299650934_687020927? hash=w7BHDW8YrIA2ATZu5YOemdxXDKghWMZvzNYzt9HkHtw&dl=oRPlt0Blsuuw8YqFFZ0lxemG3YSmdvAAJ0uUjOY 5898&from_module=vkmsg_desktop
Анатомические особенности
Топографическая близость к следующим структурам создает высокий риск распространения:
•Нижняя поверхность языка
•Альвеолярный отросток нижней челюсти
•Противоположная сторона дна полости рта
Стадии развития
Ранние проявления:
•Опухоль, ощущаемая языком
•При изъязвлении - появление болей
•Усиление болей при разговоре и приеме пищи
•Гиперсаливация
•Возможны повторные кровотечения
Терминальная стадия:
•Прорастание мышц дна полости рта
•Вовлечение поднижнечелюстных слюнных желез
•Затруднение определения исходного пункта роста