• Перкуссия селезенки

Для определения размеров селезёнки применяют тихую перкуссию, т.к. она граничит с кишечником, дающим тимпанический перкуторный звук. Перкуссия проводится в положении больного на правом боку, т.к. в этом положении смещается воздушный пузырь в желудке. Голова больного несколько склонена к грудной клетке, обе руки согнуты в локтевых суставах, ладошки – под щёку, правая нога вытянута, левая – согнута в коленном и тазобедренном суставах.

Рис. Положение ребёнка при перкуссии селезёнки.

Палец-плессиметр устанавливают у края левой рёберной дуги, перпендикулярно Х ребру (последнее истинное ребро, соединяющееся с рёберной дугой).

Перкуссию слабой силы ведут от края рёберной дуги непосредственно по Х ребру. На месте появления притупленного звука ставят точку по краю пальца, обращенному к тимпаническому звуку. Затем палец-плессиметр переносят на заднюю подмышечную линию и, располагают его перпендикулярно Х ребру, производят также тихую перкуссию. При появлении притупленного перкуторного звука ставят отметку по краю пальца, который обращён к ясному перкуторному звуку. Таким образом определяют длинник селезенки, который у старших детей равен 6-8 см; после определения длинника селезёнки переходят к определению её поперечника. Для этого длинник селезёнки делят пополам, палец –плессиметр устанавливают параллельно Х ребру, после чего производят тихую перкуссию от тупого перкуторного звука кнаружи или от ясного перкуторного звука к середине селезенки. В первом случае отметку ставят по внутренней поверхности пальца-плессиметра, во втором – в сторону ясного звука. У здорового ребенка поперечник селезенки равняется 4-6 см.

Рис. Схема перкуссии селезёнки.

1 – длинник селезёнки, перкутируют по X ребру от края рёберной дуги и от задней подмышечной линии до притупления.

2 – поперечник, перкутируют вдоль линии, проведённой перпендикулярно длиннику или от центра селезёнки к периферии, или наоборот.

Размеры селезёнки в зависимости от возраста по Денисову

Линия	Возраст
	Дошкольный	Школьный	Взрослый
Длинник	3-4	5-7	6-8
Поперечник	2-3	3-5	4-6

Заключение у здорового ребёнка: перкуторные размеры селезёнки составляют 6-4 см, что соответствует возрастной норме.

• Наличие свободной жидкости в брюшной полости (см. раздел «Мочевыделительная система»)

С помощью индуляции (симптом плеска) можно определишь наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для этого левую руку кладут плашмя на боковую поверхность брюшной стенки – во фланки, а пальцами правой руки наносят короткие удары по брюшной стенке другой стороны. Этот удар вызывает колебания жидкости, которые передаются на другую сторону и воспринимаются левой рукой в виде так называемого симптома волны. Для того чтобы убедиться, что волна передается по жидкости, а не по брюшной стенке или петлям кишечника, рекомендуется, чтобы помощник или сам больной положил ладонь ребром на середину живота и слегка нажал, этим приемом ликвидируется дополнительное движение петель кишечника.

Определения асцита также можно проводить в положениях лежа на спине или на боку.

При положении ребёнка на спине тихо перкутируют от пупка к фланкам живота, при асците над этими отделами определяется тупой перкуторный звук. При повороте больного на бок свободная жидкость перемещается в соответствующую сторону и граница тупого звука смещается, а сам звук меняется на тимпанический.

ОСТАВЛЯТЬ ?

.