Скользящая пальпации печени

У детей грудного и младшего возраста при пальпации печени может использоваться соскальзывающий метод. Положение ребёнка – лёжа на спине со слегка согнутыми ногами, руки вытянуты вдоль туловища. Пальцы пальпирующей руки врача образуют одну линию, параллельную нижней границе печени, которую предварительно определяют перкуторно. Производят лёгкое скользящее движение сверху вниз, чтобы ощупать всю доступную пальпации поверхность печени.

Рис. Пальпация печени соскальзывающим методом у детей

раннего возраста.

Этот метод пальпации используется у детей раннего возраста потому, что они не могут помочь нам форсированным дыханием

Болевые точки на передней поверхности брюшной стенки

1 – Точка Кера (пузырная точка) - место проекции дна желчного пузыря, находится на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота с рёберной дугой или биссектрисы правого верхнего квадранта живота с реберной дугой.

2 - Точка Дежардена - место впадения общего желчного протока в 12-перстную кишку, находится на середине биссектрисы правого верхнего квадранта живота.

3 - Точка Мейо-Робсона (проекция тела и хвоста поджелудочной железы) - находится на границе между наружной и средней третью биссектрисы левого верхнего квадранта живота.

4 - Точка Поргеса – место перехода 12 -перстной кишки в тощую, функциональный сфинктер.

Пальпация желчного пузыря

Желчный пузырь становится доступным пальпации только при его увеличении. Клиническое значение имеет определение боли при давлении на пузырные точки.

Рис. Пальпация желчного пузыря

При заболеваниях желчного пузыря считаются характерными следующие симптомы.

Пузырные симптомы (спереди)

• Симптом Кера - наличие болезненности при пальпации в точке Кера.

• Симптом Курвуазье – пальпируемый желчный пузырь. Симптом положительный при желчекаменной болезни. У детей встречается крайне редко. В норме не пальпируется.

• Симптом Лепине – боль при легкой перкуссии в области желчного пузыря.

• Симптом Ортнера – боль на вдохе при легком покалачивании ребром кисти по правой реберной дуге в точке проекции желчного пузыря перпендикулярно рёберной дуге.

• Симптом Гаусмана – усиление боли при проверке симптома Ортнера при выпяченном и втянутом животе.

• Симптом косого удара – боль при легком поколачивании ребром ладони параллельно правой реберной дуге.

• Симптом Мерфи – резкая болезненность и невозможно сделать глубокий вдох, когда пальцы исследователя глубоко погружены в правое подреберье (в точке Кера).

• Симптом Мюсси- Георгиевского (френикус-симптом)- болезненность в точке проекции желчного пузыря при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа.

• Симптом Препарского - Губергрица – болезненность при надавливании на мечевидный отросток грудины.