Симптомы поражения поджелудочной железы (сзади)

• Симптом Мейо–Робсона – болезненность при пальпации левого реберно-позвоночного угла.

• Симптом Боаса и Опенховского – болезненность в области остистых отростков позвонков Th VII грудного – L I поясничного позвонков.

Заключение у здорового ребёнка: симптомы поражения поджелудочной железы отрицательные.

Пальпация селезёнки

Селезенка пальпируется в двух положениях – на спине и на правом боку (по Сали). Ребенок укладывается на правый бок, руки подкладываются под голову, голова сгибается так, чтобы подбородок касался грудной клетки, правая нога вытягивается, а левая слегка сгибается в тазобедренном и коленном суставах.

Рис. Бимануальная пальпации селезенки

Врач, сидящий справа от больного, кладет плашмя левую руку на левую реберную дугу для ограничения подвижности рёбер и увеличении подвижности диафрагмы. Правая же рука со слегка согнутыми пальцами располагается в области левого подреберья, в месте прикрепления десятого ребра к девятому. Затем, сместив кожную складку, несколько книзу, погружают пальцы внутрь брюшной полости во время выдоха больного. После этого просят больного глубоко вдохнуть, и селезенка под давлением диафрагмы опускается вниз навстречу пальцам. Пальпация селезенки позволяет определять размеры, форму, консистенцию, наличие смещаемости и болезненности её.

Заключение у здорового ребёнка: селезёнка не пальпируется, пальпация безболезненна.

IV. Перкуссия

При перкуссии живота следует обратить внимание на:

 размеры печени по Курлову;

 размеры селезёнки;

 наличие свободной жидкости в брюшной полости;

 характер перкуторного звука над областью живота.

• Определение размеров печени по Курлову М. Г.

1 – первый размер печени (соответствует правой доле);

2 – второй размер печени;

3 – третий (косой) размер печени (соответствует левой доле).

По методу Курлова перкуссию печени начинают с определения верхней границы по правой срединно-ключичной линии.

Для этого палец плессиметр располагают параллельно ожидаемой верхней границе печени и проводят тихую перкуссию сверху вниз до появления тупого звука. Верхняя граница печени находится у здоровых детей приблизительно на уровне 6 ребра. Её отмечают по верхнему краю пальца-плессиметра (к ясному перкуторному звуку). Затем по этой же линии, но снизу вверх, производят определение нижней границы печени. Палец-плессиметр ставят на уровне пупка и проводя тихую перкуссию кверху до получения тупого звука. Границу печени отмечают по нижнему краю пальца.

В норме нижняя граница печени у детей старше 6-7 лет по срединно-ключичной линии проходит по краю реберной дуги.

Определение верхней границы печени по передней срединной линии проводить не представляется возможным, т.к. в этом месте печень граничит с сердцем, которое также дает тупой перкуторный звук. Поэтому определяют эту границу условно, проводя перпендикулярную линию от точки, полученной при перкуссии верхней границы по срединно-ключичной линии, до пересечения её со срединной линией.

После этого переходят к определению нижней границы печени по серединной линии. Палец-плессиметр располагают также параллельно ожидаемой тупости на уровне пупка и, нанося тихий перкуторный удар, направляют кверху до появления тупого перкуторного звука. Отметку ставят по нижнему края пальца. Нижний край печени по этой линии в норме располагается на границе между верхней и средней третью расстояния между мечевидным отростком и пупком.

Кроме того, производят определение границы печени по левой рёберной дуге. Для этого палец-плессиметр располагают перпендикулярно левой реберной дуге примерно на уровне прикрепления 8 ребра к рёберной дуге и, нанося тихий перкуторный удар, по реберной дуге, направляясь к грудине. Получив изменение перкуторного звука, ставят отметку по наружному краю пальца.

Таким образом измерение размеров печени по М.Г.Курлову производят по трем линиям:

по срединно-ключичной линии, где в норме он равен примерно 9 см (± 1-2 см),

по срединной линии – 8 см (± 1-2 см) и

по линии реберной дуги - 7 см (± 1-2 см).

Размеры печени значительно варьирует у детей в зависимости от возраста.

Линии	Дошкольники	Школьники
I размер правая срединно - ключичная линия	6 - 7 см	9 - 10 см
II размер срединная линия	6 см	7 см
III размер по левой реберной дуге	5 см	8 см

! Как давать – 9-8-7 или 9-7-8 ?????

Заключение у здорового ребёнка: перкуторные размеры печени по Курлову составляют 9-8-7 см, что соответствует возрастной норме.