Пузырные симптомы (сзади)
Симптом Йонаша – болезненность при пальпации в затылочной области у мест прикрепления правой трапециевидной мышцы.
Симптом Харитонова – болезненность при пальпации поперечного отростка справа Th IV.
Симптом Боаса – болезненность паравертебральных точек справа от Th VIII – Th X грудных позвонков.
Симптом Сквирского – боль при легком ударе в области правой реберной дуги сзади.
Пузырные симптомы проверяются на вдохе. Нужно исследовать не менее трёх пузырных симптомов.
Заключение у здорового ребёнка: пузырные симптомы отрицательны.
Пальпация поджелудочной железы
Крайне затруднительна ввиду глубокого её расположения в брюшной полости и мягкой консистенции. Для облегчения пальпации поджелудочной железы создают искусственный лордоз. При этом сжатые в кулаки руки больного подкладываются под поясничную область, ноги согнуты в коленях, т.е. производят пальпацию в положении ребёнка по методу Гротта.
Пальцы врача («просящая рука») проникают в брюшную полость между пупком и левым подреберьем (по наружному краю левой прямой мышцы живота в левом верхнем квадранте. Указательный палец располагается в точке Мейо-Робсона) и скользят на выдохе сверху вниз вдоль позвоночного столба, оттесняя край прямых мышц живота.
Прощупать железу удается только при её поражении, то есть в случаях ее увеличения. И как исключение у детей с астеническим телосложением поджелудочная железа может пропальпироваться в виде неподвижного тяжа толщиной 1-2 см, расположенного в горизонтальном направлении в верхней половине живота на задней стенке брюшной полости.
Рис. Пальпация поджелудочной железы
Заключение у здорового ребёнка: поджелудочная железа не пальпируется, пальпация болезненна.
Болевые точки и зоны, характеризующие состояние поджелудочной железы
Точка Дежардена – место впадения общего желчного протока в 12-перстную кишку, находится на середине биссектрисы правого верхнего квадранта живота. Болевая точка головки поджелудочной железы и луковицы 12-перстной кишки.
Точка Мейо-Робсона (проекция тела и хвоста поджелудочной железы) - находится на границе между наружной и средней третью биссектрисы левого верхнего квадранта живота.
Зона Губергрица - треугольник между белой линией живота, биссектрисой левого верхнего квадранта живота и левой рёберной дугой. Является проекцией тела и хвоста поджелудочной железы.
Симптомы поражения поджелудочной железы (спереди)
Симптом Кача (положителен при поражении тела и хвостовой части поджелудочной железы) болезненность в точке Мейо–Робсона.
Френикус-симптом (симптом Мюсси) – болезненность в точке проекции поджелудочной железы при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева.
Симптом Керте – поперечно расположенный мышечный дефанс над пупком.
Симптом Воскресенского – исчезновение пульсации аорты в эпигастрии, вследствие отёка поджелудочной железы, лежащей на аорте.
Симптом Менделя – перкуторная болезненность слева от пупка, иррадиирующая до левого рёберно-позвоночного угла.