Пальпация слепой кишки
В основе пальпации слепой кишки лежит тот же принцип, который применяется при ощупывании сигмовидной кишки:
а) слегка полусогнутые пальцы правой руки располагают параллельно слепой кишке кнутри от неё;
б) кожу сдвигают к пупку;
в) погружая пальцы внутрь брюшной полости до задней стенки, во время выдоха больного;
г) делают скользящее движение кнаружи, перекатываясь при этом через слепую кишку.
При резком напряжении брюшного пресса В.П.Образцов предложил при пальпации слепой кишки надавливать тенором и краем большого пальца левой руки в области пупка с целью ослабления напряжение мышц брюшного пресса в области слепой кишки.
Рис. Пальпация слепой кишки.
Заключение у здорового ребёнка:
в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде гладкого цилиндра диаметром 2 см эластичной консистенции, безболезненная, малоподвижная, не урчащая.
При туберкулёзе поверхность кишки неровная, бугристая. При скоплении каловых масс и газов (хронический запор или стеноз кишки) слепая кишка увеличивается в размерах. Болезненность, урчание при пальпации слепой кишки свидетельствует о воспалительных процессах в ней.
Пальпация ободочной кишки
1) вначале - поперечный отдел
2) затем - восходящий
3) потом – нисходящий.
Пальпация поперечного отдела ободочной кишки
Рис. Пальпация поперечного отдела ободочной кишки.
Заключение у здорового ребёнка:
в правом и левом фланках живота пальпируется поперечный отдел ободочной кишки в виде гладкого цилиндра диаметром 3 см эластичной консистенции, безболезненный, малоподвижный, не урчащий.
Пальпация поперечного отдела ободочной кишки может осуществляться двумя способами:
– определяется нижняя граница желудка методом аускультофрикции, т.к. поперечный отдел ободочной кишки расположен на 2-3 см ниже границы желудка;
– пальпируют на 2-3 см выше горизонтальной линии, проходящей через пупок.
Методика пальпации поперечного отдела ободочной кишки:
а) найдя нижнюю границу желудка, устанавливают полусогнутые пальцы правой и левой руки на 2-3 см ниже этой границы кнаружи от наружного края прямых мышц живота (во фланках) параллельно ободочной кишке;
б) кожу сдвигают от пупка;
в) согнутыми пальцами проникают в глубь брюшной полости на выдохе;
г) затем перекатываются через кишку сверху вниз.
Пальпация восходящей и нисходящей части ободочной кишки.
Пальпацию восходящей и нисходящей части толстой кишки производят по методу, предложенному В.Х.Василенко. Так как нет плотного основания, создаем его второй рукой. Для этого левую руку накладывают на поясничную область и правой рукой производят пальпацию в правом и левом фланках по всем правилам пальпации:
а) устанавливают полусогнутые пальцы правой руки параллельно восходящей или нисходящей линии;
б) сдвигают кожу по направлению к пупку;
в) затем во время выдоха погружают пальцы до задней стенки брюшной полости;
г) скользят по задней стенке брюшной полости кнаружи.
В отличие от взрослых прощупывание нисходящего отделов толстой кишки у детей удается лишь в 1/4 случаев.
Заключение у здорового ребёнка: в правом и левом фланках живота пальпируется восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки, соответственно, в виде гладкого цилиндра диаметром 2 см эластичной консистенции, безболезненные, малоподвижные, не урчащие.