Пальпация
Поверхностная пальпация.
Глубокая, методическая, скользящая, топографическая пальпация.
Сигмовидная кишка
Слепая кишка
Ободочная кишка
Тонкая кишка
Большая кривизна желудка
Мезентериальные лимфоузлы
Печень
Желчный пузырь
Поджелудочная железа
Селезёнка
Квадранты живота образованы двумя линиями (горизонтальной и вертикальной), проходящими через пупок:
1 – правый верхний квадрант;
2 – левый верхний квадрант;
3 – правый нижний квадрант;
4 - левый нижний квадрант.
О бласти живота
Двумя горизонтальными линиями,
одна (1) из которых, соединяет реберные дуги (на уровне 10 ребра), другая (2) проходит через передние верхние ости подвздошных костей, условно живот делят на три отдела:
▪ эпигастрий ( 1,2 , 3 ),
▪ мезогастрий ( 4, 5, 6 ),
▪ гипогастрий ( 7, 8, 9 ).
Две вертикальные линии ( 3 ), проходящие по наружным краям прямых мышц живота, дополнительно делят брюшную полость на девять областей:
▪ левое и правое подреберье(1 и 3 ),
▪ эпигастральная область – «надчревье» ( 2),
▪ правые и левые фланки живота (4 и 6 ),
▪ околопупочная область ( 5 ),
▪ правая и левая подвздошные области ( 7 и 9 ),
▪ надлобковая область ( 8 ).
Зоны на передней брюшной стенке
1. Эпигастральная зона - занимает эпигастриум (область живота выше линии, соединяющей правую и левую реберную дуги).
2.Холедоходуоденальная – правый верхний квадрант (область, ограниченная правой реберной дугой,белой линией живота и линией, проходящий через пупок перпендикулярно белой линии живот ).
3. Зона Шоффара, которая расположена между белой линией живота и биссектрисой правого верхнего квадранта живота.
4.Панкреатическая зона - зона в виде полосы, занимающей мезогастриум от пупка до позвоночника.
5. Болевая зона тела – хвоста поджелудочной железы – занимает весь верхний квадрант слева.
6. Аппендикулярная зона – правый нижний квадрант.
7. Сигмальная зона – левый нижний квадрант.
8. Зона Штернберга.
Алгоритм пальпации.
При пальпации необходимо соблюдать следующие правила:
1. Врач садится с правой стороны от больного, руки его должны быть теплыми.
2. Положение больного: лежит на спине, руки вытянуты вдоль туловища, ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, чтобы расслабить мышцы брюшного пресса.
3. Рука врача кладется на живот плашмя и, слегка нажимая, выявляет имеющиеся в этой области болезненность и напряжение брюшного пресса.
4. Пальпацию живота лучше начинать с левой подвздошной области и затем переходить на правую подвздошную область. Если есть болезненность, жалобы - пальпацию проводим с противоположной стороны. После этого руку переносят выше на 4-5 см и продолжают против часовой стрелки (слева направо) производить поверхностную пальпацию на симметричных местах.
Поверхностная (ориентировочная) пальпация даёт возможность выявить:
болезненность брюшной стенки (ограниченную или общую);
напряжения мышц брюшной стенки (при патологических процессах в брюшной полости);
расхождение мышц брюшного пресса, грыжи;
поверхностно расположенные опухоли;
резко увеличенные печень и селезенку;
влажность, температуру кожных покровов;
зоны гиперестезии.
толщину подкожно – жировой клетчатки (складки по краю прямых мышц на уровне пупка)
Заключение у здорового ребёнка: живот мягкий, б/б, напряжения и расхождения прямых мышц брюшной стенки не определяется, зон гиперестезии и повышенной влажности нет, не наблюдается поверхностно расположенных опухолей, резкого увеличение печени, селезенки.
После поверхностной пальпации живота проводят глубокую, методическую, скользящую, топографическую пальпацию по Образцову-Стражеско, исследуя глубоко расположенные органы.
Методической пальпацией она называется потому, производится по определенной методике, в строгой последовательности, начиная с сигмовидной кишки, затем переходят на слепую кишку, аппендикс, поперечно-ободочную кишку, большую и малую кривизну желудка, привратник, печень, селезенку, поджелудочную железу.
Глубокой скользящей пальпацией она называется потому, что врач постепенно глубоко проникает во время выдоха (!) до задней стенки брюшной полости и, скользя по ней и по исследуемому органу, определяет его свойства.
Топографическая, т.к. пальпация проводится с учетом топографии каждого органа.
При применении глубокой пальпации придерживаются следующих правил:
1. Слегка согнутые пальцы правой руки устанавливают параллельно длиннику пальпируемого органа.
2. Смещают кожную складку так, чтобы легче было совершать скользящие движения.
3. Постепенно погружают пальцы правой руки во время выдоха больного (!) в глубь брюшной полости до задней стенки.
При глубокой пальпации необходимо обратить внимание на характеристику каждого из отделов кишечника:
локализацию,
состояние поверхности,
форму,
размер,
консистенцию,
подвижность,
болезненность,
наличие урчания
Пальпация сигмовидной кишки (по Образцову-Стражеско)
а) Правая рука врача кладётся плашмя, четырьмя пальцами, сложенными вместе и слегка согнутыми, начиная с середины линии, соединяющей пупок с передней левой остью подвздошной кости. Установить пальцы параллельно сигмовидной кишке.
б) Поверхностным движением пальцев кожа сдвигается кнутри живота (по направлению к пупку).
в) Постепенно погрузить пальцы рук в брюшную полость, доходя до задней стенки. Производить это во время выдоха больного, когда наступает максимальное расслабление брюшного пресса.
г) Перекатить руку через поверхность кишки, и, не ослабляя давления руки, скользить вместе с кожей по направлению к пупартовой связке (т.е. перпендикулярно продольной оси кишки).
Заключение у здорового ребёнка:
в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого цилиндра диаметром 2 – 2,5 см эластичной консистенции, безболезненная, умеренно подвижная, не урчащая.
Рис. Пальпация сигмовидной кишки.
Сигмовидную кишку можно пальпировать также располагая руку с наружной стороны живота. При этом, установив слегка полусогнутые пальцы правой руки параллельно сигмовидной кишке, сдвигают кожу к пупку и затем, погрузив их во время выдоха больного в глубь брюшной полости, скользят по направлению к пупартовой связки. Она может быть увеличена в размерах при полипозе, сигмоидите, скоплении большого количества газов, спазмирована при дизентерии.