Методика исследования пищеварительной системы у детей

1. Расспрос

Расстройства основных функций ЖКТ приводит к целому ряду характерных симптомов, которые во время беседы с больным необходимо выяснить. Важнейшие из них:

• изменение аппетита,

• боль в животе,

• диспепсические расстройства: изжогу, горечь во рту, отрыжкау (горьким, кислым, пищей, воздухом), срыгивание, тошноту, рвоту, запор, понос, метеоризм.

При расспросе обращают внимание на следующие характеристики боли:

• локализация,

• интенсивность,

• продолжительность,

• связь с приемом и характером пищи,

• связь с физическими и психическими нагрузками,

• время появления боли,

• частота,

• сезонность обострений.

Анамнез заболевания

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на:

 наличие у родственников заболеваний органов пищеварения;

 течение беременности матери, массу тела ребенка при рождении;

 характер вскармливания на 1 году и питание в последующие годы;

 перенесенные заболевания;

 связь данного заболевания с погрешностями в питании, предшествующим инфекционным заболеванием и др. факторами;

 длительность заболевания:

 последовательность появления различных симптомов (боли в животе, диспепсические расстройства, нарушение аппетита, изменения характера стула);

 связь боли в животе с приемом пищи, физической нагрузкой;

 сроки возникновения боли - ранние или поздние;

 зависимость боли от времени суток и года,

 влияние приема пищи на интенсивность болевого синдрома;

 локализацию и иррадиацию боли;

 характер болевого синдрома (приступообразные, острые или тупые, ноющие, постоянные);

 диспепсические расстройства:

признаки желудочной или кишечной диспепсии;

 характеристики стула: консистенция, форма, окраска, частота, наличие патологических примесей, болезненности при акте дефекации, зуда в заднем проходе:

2. ОСМОТР

Общий осмотр

• Сознание, положение, поведение, реакция на окружающих.

• Физическое развитие, состояние питания, пропорции телосложения.

Заключение у здорового ребёнка: сознание ясное, положение свободное, поведение активное, реакция на окружающих адекватная.

При оценке общего состояния больного с патологией желудочно-кишечного тракта принимают во внимание:

▪ степень токсикоза,

▪ частоту рвоты,

▪ объем рвотных масс и их характер,

▪ частоту и характер стула,

▪ учитывают наличие перитонеальных симптомов, асцита, степень гепато- и спленомегалии, выраженности желтухи,признаков портальной гипертензии.

Частный осмотр:

• цвет кожи и слизистых, состояние языка, зубов и дёсен; величина миндалин, состояние задней стенки глотки

(у маленьких детей – осмотр ротовой полости в последнюю очередь).

Заключение у здорового ребёнка: слизистая ротовой полости розовая, чистая, умеренной влажности. Язык не увеличен в размере, чистый. Миндалины не выступают за небные дужки, не гипертрофированы, без налетов. Десны не кровоточат, зубы санированы.

• Оценка подкожно-жирового слоя;

• выраженность венозной сети;

• осмотр области живота (стоя и лёжа): с оценкой

• формы,

• размеров (увеличение объёма живота),

• симметричности,

• участия брюшной стенки в акте дыхания,

• видимой перистальтики,

• грыжевых выпячиваний,

• расхождения прямых мышц живота.

Заключение у здорового ребёнка: живот округлой формы, не увеличен в объёме (не выходит за пределы реберных дуг), симметричный, обе его половины активно участвуют в акте дыхания, визуально перистальтика не определяется, нет изменений окраски кожи, венозная сеть не выражена, грыжевых выпячиваний, расхождения прямых мышц живота, поверхностно-расположенных опухолей не выявлено.

При осмотре живота в вертикальном положении выявляются грыжи. Осмотр живота следует завершать измерением его окружности, которую проводят на уровне пупка.

Осмотр ануса обязателен на наличие трещин слизистой, выпадении прямой кишки.