11. Психические расстройства при сердечно-сосудистых заболеваниях.

1.Психические расстройства при атеросклерозе мозговых артерий. Чаще заболевание дебютирует неврозоподобной симптоматикой в виде раздражительности, повышенной утомляемости, снижении работоспособности, особенно умственной. Больные становятся рассеянными, с трудом концентрируют внимание. Характерно усиление прежних черт личности: ранее недоверчивые становятся подозрительными, экономичные – скупыми и т.д. По мере развития заболевания все более отчетливо выявляются нарушение памяти и снижение работоспособности. Нарушение мышления: теряет прежнюю гибкость и подвижность, заостряются на деталях, не могут отделить главного от второстепенного. Характерно возникновение эмоциональной лабильности. Выраженные нарушения мышления и памяти, эмоциональная несдержанность и особенности поведения говорят о наступлении атеросклеротической деменции. Характерным симптомом выраженного атеросклероза является – инсульт ( внезапное глубокое помрачение сознания, чаще кома, м.б. сопор или оглушение). Исход либо летальный либо неврологические нарушения с психическими нарушениями. Лечение: витаминотерапия ( РР и С), препараты йода, ноотропы, нормализация липидного обмена и церебральной гемодинамики. Для лечения психозов - аминазин.

2.Психические нарушения при гб. Встречается при любых формах и стадиях.

Виды:

1) неврозоподобная и психопатоподобная симптоматика;

2) тревожно-депрессивные и тревожно-бредовые синдромы;

3) состояния помрачения сознания;

4) состояния слабоумия.

Главные жалобы на раздражительность, головные боли, плохой сон, повышенную утомляемость и вялость, снижение работоспособности. У одних преобладает астенический синдром, у других – раздражительность и вспыльчивость. Нередко возникают навязчивые состояния. Психопатоподобные состояния проявляются в виде заострения прежних черт личности.

Лечение: лечение ГБ, психотерапия + диета, ЛФК, режим труда и отдыха. При неврозоподобной и психопатоподобной симптоматики – седативные средства.

Психические расстройства при гипотонической болезни. Жалобы на головные боли, головокружение, шум в ушах, повышенную утомляемость. У некоторых возникают депрессивные состояния или тревожно-мнительные, возможны навязчивые страхи – фобии. Лечение: витаминотерапия, стимулирующие средства ( женьшень, китайский лимонник), антикоагулянты, трудотерапия, физиотерапия, ЛФК.

3. Инфаркт миокарда: в раннем периоде возможны иллюзорногаллюцинаторные расстройства, аффективные нарушения (тревога, подавленность, психомоторная расторможенность), утрата критической оценки своего состояния и окружающих событий. Иногда возникает маниакальное состояние с ощущением общего благополучия, с повышенным настроением, убежденностью в отсутствии каких-либо соматических расстройств, в том числе и инфаркта. По мере развития болезни появляются признаки дереализации и де-персонализации, нестойкие бредовые идеи отношения, самообвинения.

Психические расстройства чаще возникают у людей, которые до заболевания перенесли ЧМТ, злоупотребляли алкоголем и находились в условиях хронических или острых психотравмирующих ситуаций. При выздоровлении у них появляется стремление к деятельности, нормализуется повышенное настрое¬ние или, наоборот, развиваются субдепрессивные расстройства и ипохондричность.

12. Характер, определение. Акцентуированные личности по Леонгарду.

Характер — это совокупность устойчивых черт личности, определяющих отношение человека к людям, к выполняемой работе. Характер проявляется в деятельности и общении (как и темперамент) и включает в себя то, что придает поведению человека специфический, характерный для него оттенок (отсюда название «характер»).

Акцентуированными называют личности, которые, несмотря на ряд черт, существенно отличающих их от большей части популяции, сохраняют достаточную способность к адаптации, то есть рассматриваются как здоровые .

Выделяет три группы акцентуации характера, отличающихся по происхождению.

• к характеру (образование социально-обусловленное) ученый отнес демонстративный, педантичный, застревающий и возбудимый типы;

• к темпераменту (природное образование) относились гипертимный, дистимический, циклоидный, экзальтированный, тревожный и эмотивный типы;

• к личностному уровню относились два типа – экстра- и интровертированный.

Типы темперамента:

1) гипертимный (желание деятельности, погоня за переживаниями, оптимизм, ориентированность на удачи); Эти люди обладают повышенной словоохотливостью, а также приподнятым настроением, которое сочетается с неуёмной жаждой деятельности. Можно заметить их склонность часто отклоняться от темы разговора. Впрочем, они демонстрируют высокую общительность, склонны к лидерству, весьма активно прибегают к использованию невербальных средств общения.

2) дистимический (заторможенность, подчеркивание этических сторон, переживания и опасения, ориентированность на неудачи); Индивиды, относящиеся к данному типу, отличаются серьёзностью, но при этом наблюдается медлительность и слабость в проявлении волевых усилий. Часто страдают от подавленности настроения, заниженной самооценки и немногословности.

3) аффективно-лабильный (взаимная компенсация черт, ориентированность на различные эталоны); Для представителей такого типа характерна смена дистимических и гипертимических состояний.

4) тревожный (боязливость, робость, покорность); характеризует наличие таких свойств, как: минорное настроение, низкая контактность, пугливость, неуверенность в самом себе, часто проявляется замкнутость в себе и обидчивость.

5) аффективно-экзальтированный (воодушевление, возвышенные чувства, возведение эмоций в культ); Люди, относящиеся к данному типу, довольно ярко проявляют свои эмоции, возникающие в качестве реакции на происходящие события. Это означает, что они ярче реагируют в том случае, если произошло нечто положительное, и наоборот – намного тяжелее воспринимают печальные события

6) эмотивный (мягкосердечие, боязливость, сострадание).Отличается чувствительностью и проявлением глубоки реакций.

Типы характера:

1) демонстративный (самоуверенность, тщеславие, хвастовство, ложь, лесть, ориентированность на собственное Я как на эталон);

2) педантичный (нерешительность, совестливость, ипохондрия, боязнь несоответствия Я идеалам); Данный вид характеризуется инертностью психических процессов, наблюдается долгое переживание после травмирующих событий. Люди, которые относятся к такому типу, крайне редко вступают в конфликты, так как это считают проявление конфликтности лишним. При этом такие люди довольно резко реагируют на любые проявления нарушения порядка. Аккуратность, пунктуальность и скрупулёзность, а также добросовестность и усидчивость, являются типичными чертами таких людей. Следует также отметить их склонность к частым самопроверкам и сомнению в своих поступках.

3) застревающий (подозрительность, обидчивость, тщеславие, переход от подъема к отчаянию); человек способен зацикливаться на своих мыслях и чувствах. Он сложно забывает обиды, а также можно отметить инертность в моторике. Такие люди чётко разделяют своих друзей и врагов, и имеют склонность к затяжным конфликтам. Следует отметить также склонность к мстительности и подозрительности.

4) возбудимый (вспыльчивость, тяжеловесность, педантизм, ориентированность на инстинкты). Повышенная импульсивность, недостаточная управляемость, весьма слабый контроль над побуждениями и влечениями. Наблюдается равнодушность к будущему, такие люди предпочитают целиком находиться в настоящем.

Типы личности:

1) экстравертированный - представители данного типа имеют предрасположенность к обращённости к тому, что проявляет своё влияние извне. Проявление их реакций ориентирована на внешние раздражители. Такие люди активно ведут поиск новых ощущений, им приносит радость общение с новыми людьми. Также стоит отметить наличие у экстравертов импульсивности в их поступках. Людям такого типа свойственно прислушиваться к чужому мнению, они подвергаются чужому влиянию.

2) интровертированный - интроверты больше ориентированы внутрь себя и отчасти игнорируют внешнюю действительность. Интроверты имеют узкий круг знакомств, у них мало друзей, в коллективе не занимают лидирующих позиций. Не любят вмешательства в их жизнь и стараются ориентироваться на свой внутренний голос.