30. Характеристика маниакального и кататонического возбуждения, основные критерии их отличия. Методы купирования.

Маниакальная триада Яспера:

1.↑ настроения,

2. ↑ двигательной активности,

3. ускоренное мышление

4 ↑ самооценка

Клиника:

1) отвлекаемость, больные не могут доделать дело до конца;

2) беседы с больным не продуктивны;

3) не предъявляют соматических жалоб;

4) душевный подъем, прилив физических сил;

5) переоценивают свои возможности и способности;

6) ↑ чувство собственного достоинства;

7) говорят быстро, много, громко (не договаривают фразы, мысли, не дописывают фразы);

8) оживлены, лицо гиперемированно, мимика живая, движения быстрые, не могут усидеть на месте;

9) аппетит ↑, едят с жадностью, плохо пережевывая быстро глотают;

10) легко вступают в контакт, заводят сексуальные контакты.

Варианты:

1. веселая мания – для маниакально – депрессивного синдрома,

2. непродуктивная мания, ↑ настроение и двигательная активность , не сопровождается стремлением к действительности,

3. мания с дурашливастью: ↑ настроение и двигательная активность и речевым возбуждением + манерность, детскость, нелепые шутки.

Кататонического возбуждения

Ведущими симптомами кататонического возбуждения являются кататонические гиперкинезии и паракинезии. Кататоническое возбуждение носит совершенно немотивированный, бессмысленный и беспричинный характер. При этом совершаются не связанные между собой, разрозненные автоматизированные действия, обращенные вовне, а также на себя.

Возбуждение при кататоническом синдроме может присутствовать одновременно с признаками ступора. Оно выражается в бессмысленных, хаотичных, нецеленаправленных движениях. Часто наблюдают двигательные и речевые стереотипии (раскачивание, подпрыгивание, размахивание руками, завывание, смех). Примером речевых стереотипий служат вербигерации, проявляющиеся ритмическим повторением однообразных слов и бессмысленных звукосочетаний. Характерно совершение импульсивных действий: больные могут внезапно вскакивать с постели, нападать на окружающих, совершать непонятные пробежки, пытаться сломать мебель, разбить окно. Опасность подобных действий сочетается с их абсолютной бессмысленностью и непредсказуемостью, поскольку они не выражают желаний и внутренних переживаний пациентов. Так, больной может ударить того, к кому прежде демонстрировал благосклонность и послушание, а сломав дверь и выскочив из отделения, может по команде врача послушно вернуться в палату.

Гиперкинезии проявляются брутальным, хаотическим и малопредсказуемым двигательным возбуждением с большой опасностью ауто– и гетероповреждений. При этом часто встречаются и паракинетические проявления – гримасничанье, манерность, двигательные стереотипии. Часты проявления эхо–симптомов – эхомимии, эхопраксии, эхолалии.

Паракинезии представляют собой извращения двигательного акта, неправильные движения, вычурную походку. Кататоническое возбуждение имеет ряд разновидностей:

а) экстатическое (растерянно-патетическое) возбуждение - проявляется патетикой, экстазом; больные принимают театральные позы, поют, декламируют стихи, на их лицах преобладает выражение восторга, проникновенности; речь непоследовательна; возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора.

б) импульсивное возбуждение - неожиданные, внезапные поступки; больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, стремятся ударить окружающих, впадают в состояние неистовой ярости, агрессии, застывают на непродолжительное время, вновь становятся возбужденными; в речи преобладает повторение услышанных слов (эхолалия) или повторение одних и тех же слов (вербигерация).

в) гебефреническое возбуждение - характеризуется дурашливостью, гримасничаньем, нелепым, бессмысленным хохотом; больные прыгают, кривляются, пляшут, неуместно плоско шутят, внезапно становятся агрессивными.

г) немое (безмолвное) возбуждение - хаотическое, нецеленаправленное, безмолвное с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений; на высоте возбуждения движения больных становятся ритмическими, напоминают хореатические или атетоидные.

В зависимости от наличия или помрачения сознания выделяют соответственно:

а) онейродидные кататонические состояния – включают экстатическое, импульсивное и гебефреническое возбуждение, а также ступор с явлениями восковой гибкости и субступорозные состояния

б) люцидные кататонические состояния – включают ступор с негативизмом и оцепенением

Развитие кататонических расстройств является показателем большой тяжести психического состояния

Методы купирования:

Нейролептики. Многие препараты обладают высокой эффективностью при приеме внутрь: клозапин, оланзапин, левомепромазин. Самый быстрый результат можно получить с помощью диспергируемых пленок, мгновенно растворяющихся во рту. Только в чрезвычайных ситуациях и при явном отказе от лечения назначают инъекционные препараты: хлорпромазин, галоперидол, зуклопентиксол, дроперидол.

Перед введением нейролептика измерение исходный уровень АД. При назначении нейролептика больному, который прежде никогда не принимал данных средств, дозы могут быть небольшими (50–75 мг хлорпромазина, 50 мг клозапина, 5 мг дроперидола, 10 мг галоперидола). Однако обычно необходимы значительно большие дозы (100– 200 мг хлорпромазина, 100 мг зуклопентиксола, до 10 мг дроперидола).

Для предотвращения коллапсов одновременно вводят подкожно 2 мл никетамида. Дополнительное введение 10–20 мг димедрола в растворе усиливает седативное действие нейролептика и уменьшает вероятность побочных неврологических расстройств.

При противопоказаниях к назначению нейролептиков (резкая артериальная гипотензия, сердечная недостаточность, тяжелое поражение печени) применяют транквилизаторы [диазепам до 20 мг, бромдиги–дрохлорфенилбензодиазепин (феназепам*) до 3 мг, лоразепам до 4 мг, нитразепам до 15 мг, флунитразепамдо 4 мг, мидазолам до 10 мг]. Они могут подавлять функцию дыхания, особенно осторожно следует делать внутривенные инъекции!

Фиксация больных – исключительная мера, допустимая только на короткое время, пока не подействуют назначенные успокаивающие средства. После фиксации рядом с постелью больного должен неотступно находиться наблюдатель, который обязан следить за тем, чтобы ремни не пережимали сосуды и нервные стволы, а также помогать удовлетворять потребности, возникающие у больного (кормить, укрывать от холода, помогать справлять нужду).