10. Понятие и определение бреда. Бредовые, сверхценные, навязчивые, доминирующие идеи. Этапы формирования бреда.

Бред – ложное, непоколебимое убеждение, касающееся себя и/или окружения, которое не отвечает реальности и не разделяется другими людьми сходного социокультурального происхождения. Больной стойко убежден в этом, вопреки очевидности, этому противоречащей, переубеждению не поддается. Эта патологическая убежденность может выражаться в идеях преследования, отношения, слежки, ревности, в сознании собственной важности и превосходства, либо эти идеи касаются собственной идентичности или внешнего вида.

Бредовые идеи характеризуются следующими критериями:

- это ложные суждения или умозаключения, находящиеся в противоречии с действительностью,

- возникают на патологически измененной почве (наблюдаются только в болезненном состоянии),

- в своем развитии подчинены законам «кривой логики»,

- не поддаются психологической коррекции,

- критика к ним у больного полностью отсутствует

-бесполезность разубеждения

-формирование новых мировозренческих позиций

Отличие от сверценных идей - несоотвествие реальности

От навязчивых идей - патологическая убежденность .

Сверхценные идеи в отличие бреда исходно не являются нелепыми, ошибочными.

Расстройство заключается в том, что данные мысли занимают в психике больного не соответствующее их реальному значению доминирующее положение. Так, естественные для любого человека забота о сохранении семьи, радость по поводу удачного решения технической проблемы, недовольство оплошностью сотрудника превращаются в удивительно сильные и стойкие чувства (ревность, негодование, подозрительность). Сверхценные идеи относятся к пограничным нарушениям психики и не являются безусловным признаком болезни. Наиболее часто они встречаются у лиц с чертами стеничности и эпилептоидности. Постоянная склонность к возникновению сверхценных идей — основное проявление паранойяльной психопатии. Сверхценные идеи могут выступать и в качестве этапа в формировании бредовых идей при шизофрении.

Навязчивые идеи (обсессии) — это возникающие против воли больного чуждые болезненные мысли, появление которых он эмоционально переживает, поскольку относится к ним критически, пытается избавиться, освободиться от них, однако не может этого сделать самостоятельно. Главное отличие навязчивых мыслей от бреда — это уверенность человека в их болезненном происхождении, поэтому больные с навязчивостями, чтобы не дискредитировать себя, не склонны рассказывать о своих переживаниях случайным лицам, зато вполне откровенны с врачом, ищут помощи.

Доминирующие идеи( проявление нормальной психической деятельности)- определяются деятельностью, позитивны, не идут в разрез с общепринятыми правилами поведения в обществе.

Бредовые идеи бывают:

а) по содержанию: бред отношения, физического воздействия, преследования, величия, самообвинения, ревности, ущерба, ипохондрический, изобретательства

б) по степени организованности: несистематизированный и систематизированный

в) по аффективной окраске: экспансивный и депрессивный

Начальной стадией формирования бредового синдрома является бредовое настроение, которое выражается в чувстве неопределенного внутреннего беспокойства, в тревожном предчувствии беды, появляется настороженность, подозрительность, уверенность, что вокруг происходят опасные изменения. Восприятие окружающего приводит к появлению необычной, странная, не связанная логически с реальной действительностью идея с характером особого отношения к больному (бредовое восприятие). Приобретая более очерченную форму, бредовое восприятие превращается в бредовое толкование, которое проявляется в том, что больной начинает толковать события, факты, слова окружающих в бредовом плане, но еще не связывает свои болезненные умозаключения в единую систему. В дальнейшем происходит оформление бредовых соображений в систему бредовых идей ( «кристаллизация бреда»).

В системе формирования бредовых идей можно выделить три синдрома:

а) паранояльный - монотематический, систематизированный бред толкования при отсутствии нелепых суждений и галлюцинаций; ведущий аффект - тревога и напряженность, но может быть и положительно эмоционально окрашенный; чаще представлен бредовыми идеями сутяжничества, изобретательства, реформаторства, высокого происхождения, реже идеями отношения, ревности, ипохондрическими и др.

б) параноидный - наличие бредовых идей преследования, воздействия, отравления, которые сочетаются с галлюцинаторными расстройствами, эмоционально отрицательно окрашенный, политематичный; идеи по мере течения заболевания становятся все более нелепыми и отрывочными, теряется их конкретная направленность

в) парафренный – фантастические бредовые идеи преследования, величия, обильные галлюцинации с преобладанием псевдогаллюцинаций и психических автоматизмов, чувства измененности окружающего мира. Настроение в большинстве случаев эйфоричное, бред имеет экспансивную окраску

По механизму возникновения:

1) первичный (интерпретативный, интеллектуальный) бред – может являться единственным признаком психического заболевания, бред проявляется только при затрагивании одного вопроса: бред изобретательства, реформаторства, ревности, сутяжный бред (кверулянтский), бред преследования, высокого происхождения, ипохондрический бред, любовный (эротический) бред.

Первичный бред — самостоятельное расстройство сферы мышления, не связанное с какими-либо другими симптомами психических расстройств, не сопровождающееся галлюцинациями. Первичный бред — важнейшее проявление паранойяльного синдрома.

2) вторичный (чувственно-образный) бред – развивается в рамках сложного синдрома; сопровождается галлюцинациями, психическими автоматизмами; образного характера, больной идет от эмоций, не систематизирован, нет работы над активным содержанием бреда, он часто сопровождается растерянностью, тревогой, больные видят кругом опасность (фантастический бред – чаще антагонистический, больной в центре между двумя сторонами, бред инсценировки – больной видит, как вокруг разворачиваются какие-то инсценированные события, бред одержимости и т.д.)

Различные варианты персекуторного бреда связаны с преобладанием у больных тревоги и страха, нередко определяют агрессивное поведение больных и в этом случае являются показанием к недобровольной госпитализации.

Этапы формирования бреда:

1. Инкубация( догадки , патологическое толкование событий, сомнения, недоверие ко всему тревога, еще может колебаться в стойкости своих суждений) + эпизоды бредового настроеня

2. Кристаллизация( ощущение озарения, прозрения, гнетущее чувство неясности, объединение представлений в систему)

3. Стериотипизация( бред сливается в одну форму, уменьшается аффективная насыщеность)

4. Терминальный( постепенное обеднение бреда, может быть распад)