1)Гипернозогнозические реакции:

• тревожно-фобические реакции у лиц с тревожно- мнительными или истерическими

четами характера. На фоне острых заболеваний( ИМ, острый живот и др) возникает страх с угрозой жизни. Возможно формирование фобий всегда связанных с ожиданием наиболее тяж проявлений актуального соматического заб( у б-х ИБС- страх ИМ).

• -Депрессивные реакции м проявляться потерей веса, нарушением сна, тремором,

• диспноэ, диспептич нарушения. При доминировании в клинике депрессии гипотимии нарастает подавленность, чувство безисходности. Опасность депрессивных реакций состоит в повышенном риске суицидальных действий.

• -Истерические реакции хар-н д/истероидного типа личностей. Характерно

• несоответствие драматически предъявляемых жалоб истинному состоянию больного; у др типов личностей факт выявления болезни выз «психологическую защиту» по типу «регрессии» или « фиксации». «Регрессия»-переоценка тяжести заб с капризностью, демонстрацией своей беспомощности. « Фиксация» проявляется в виде культа болезни, кот помогает личности уйти от какой то непереносимой ситуации.

• -Ипохондрические реакции: проявляются тревогой, страхами, опасениями за свое здоровье. Могут выступать в форме навязчивых, сверхценных( чаще всего) или бредовых расстройств.

Часто встречаются сутяжные реакциисвязанные с 2-мя видами мотивационных установок:

• -рентные-необоснованное стремление к материальной компенсации ущерба, причиненного соматичным заболеванием( требование оформить инвалидность, выплатить пособие и тд.

• -эквитные-стремление к выявлению и компенсации мнимого уерба, причиненного действиями медиков( больной требует дополнит исследований, пересмотра DS, коррекции терапии, при этом они не соблюдают мед рекомендации, отказываются от госпитализации и тд.)

• -Бредовая ипохондрия

• -сенситивный бред отношения: больные замечают, что симптомы соматического страдания видны окружающим, в сязи с чем они бросают на них недоуменные осуждающие взгляды.Возникает социофобия.

• -бред изобретательства новых методов лечения.

2)Гипонозогностические и анозогностические р-ции:

Гипонозогнозия-недооценка пациентом тяжести болезни.

Анозогнозия-отрицание DS, самого факта болезни.

3)Осознанное искажение оценки болезни

Диссимуляция-попытка скрыть признаки болезни.

Аггравация-умышленное преувеличение имеющихся физических и психических расстройств.

Симуляция-изображение не существующих соматических или психических расстройств.

107.Факторы, влияющие на формирование отношения пациента к болезни.

Основные факторы, определяющие ВКБ:

1) преморбидные биологические и личностные факторы (пол, возраст, темперамент, характер, личность)

2)хар-р заболевания и его возможные последствия.

Параметры, на основании кот личностью оценивается любая болезнь и формируется психологическое отношение к ней:

-вероятность летального исхода,

-инвалидизация, хронизация,

-болевая характеристика бол-ни,

-необходимость радикального или паллиативного лечения,

-влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения, соц.

-значимость болезни и традиционное отношение к заболевшим в микросоциуме,

-влияние болезни на семейные отношения, сексуальную сферу, на сферу развлечений и интересов.

3) социальное положение болезни и влияние окружения: напр: серьезные травмы или тяж соматическое заболевание м привести к закату карьеры проф спортсмена, артиста балета и др. влияние болезни на интимную сторону жизни, эстетические дефекты (мастэктомия, оварио- и гистерэктомии и др)

4) мед. Факторы (условия DS-ки и леч). Взаимоотношения врача и больного, роль мед персонала и воздействие обстановки леч учреждения, включая влияние на больного др больных, с кот ему приходиться общаться во время пребывания в ЛУ.

*Ятрогении-психогенные расстройства, вызванные неправильным поведением врача, включая неосторожные высказывания о природе и прогнозе болезни, не благорпиятном исходе аналогичного заболевания у др б-х и т.п.

*Соррогении-ухудшении состояния больного, обусловленные неправильным повелдением м/с.

* Эгротогении- отрицательное влияние одних больных на психич и физич состояние других.

*Госпитализм-проявление неблагоприятного влияния на пациентов больничной обстановки.

75