95.Врожденное и приобретенное слабоумие. Задержка психического развития. См вопрос 17

1)Олигофрения – недоразвитие псих ф-ий вследствие причин , существовавших до рождения ребенка (наследственные заболевания, патология эмбриогенеза, патология внутриутробного развития) или подействовавших в первые годы его жизни ( родовая травма, асфиксии, ЧМТ в раннем детстве). Особенностью явл отсутствие прогрессирования, динамика эволюционная т.е. в процессе взросления происходит хотя и медленное , но постоянное приобретение новых навыков и способностей.

Лег умст осталость IQ 50-69% Воспитуемы, обучаемы, трудоспособны

Умеренная у.о. IQ 35-49% Воспитуемы, необучаемы, нетрудособны

Тяжелая у.о. IQ 20-34 % То же

Глубокая у.о. IQ<20 % Невоспмтуемы, необучаемы

2)Деменция (слабоумие) — приобретенный психический дефект с преимущественным расстройством интеллектуальных функций. Признаками деменции являются утрата накопленных способно¬стей и знаний, общее снижение продуктивности психической деятельности, изменение личности. Динамика деменции бывает различной. При опухолях мозга, атрофических заболеваниях и атеросклерозе постоянно нарастает дефект психики. В случае посттравматической и постынсультной деменции возможны восстановление некоторых психических функций в первые ме¬сяцы заболевания и стабильный характер симптомов на протяжении многих последующих лет.

Органическое слабоумие – в клинической картине орга¬нической деменции преобладают грубые расстройства памяти и снижение способности к абстрактному мышлению.

Различают:

*Лакунарное (дисмнестическое) слабоумие проявляется в первую очередь расстройством памяти (способность к образованию понятий и суждений нарушается значительно позже). Это су¬щественно затрудняет возможности приобретения новых сведе¬ний, но профессиональные знания и автоматизированные на¬выки могут долго сохраняться у таких больных. Хотя в слож¬ной профессиональной деятельности они чувствуют беспомощ¬ность, но легко справляются с ежедневными домашними за¬ботами. Характерно наличие критического отношения к сво¬им недостаткам: пациенты стесняются несамостоятельности, извиняются за нерасторопность, пытаются (не всегда успеш¬но) компенсировать нарушение памяти, записывая наиболее важные мысли на бумаге. С врачом такие больные откровен¬ны, активно предъявляют жалобы, глубоко переживают свое состояние. Изменения характера при лакунарном слабоумии довольно мягкие и не затрагивают ядра личности, заострение черт характера, характерны сентиментальность, эмоциональ¬ная лабильность, слезливость.

*Тотальное (глобарное, паралитическое) слабоумие проявляется первичной утратой способности к логике и пониманию дей¬ствительности. Нарушения памяти бывают очень грубыми, но могут и существенно отставать от расстройств абстрактного мышления. Заметно резкое снижение или полное отсутствие критического отношения к болезни. Патологический процесс нередко затрагивает нравственные свойства личности: исчеза¬ют чувство долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость. Личностные расстройства настолько выражены, что больные перестают быть похожи на самих себя (разруша¬ется «ядро личности»): могут цинично браниться, обнажаться, мочиться и испражняться прямо в палате, бывают сексуально расторможены.

Эпилептическое (концентрическое) слабоумие является одной из разновидностей органического слабоумия. Как и при других органических процессах, при эпилепсии на поздних этапах течения болезни нарушаются память и способность к понятийной деятельности. Основной осо¬бенностью мышления является чрезвычайная тугоподвижность, выражающаяся нарастающей обстоятельностью мыш-ления, склонностью к детализации, затруднением при под¬боре слов и снижение словарного запаса (ол и го фаз ия). Не¬достаток слов замещается многократными повторениями, словами-паразитами и штампованными («стоячими») оборотами. Личностные изменения характеризуются утрированной педан¬тичностью, слащавостью, склонностью к употреблению уменьшительно-ласкательных выражений в сочетании с деспотично¬стью и эгоцентризмом. Весьма типичны сужение круга инте¬ресов, концентрация на собственных проблемах. Часто это приводит к полному неведению об общественно значимых событиях. Расстройства памяти носят избирательный характер: больные хорошо помнят наиболее важные для них лично фак-ты, однако совершенно не запо¬минают событий, не имеющих для них большого значения. При высокой взыскательности к окружающим и декларируемом стремлении к порядку сами пациенты могут не выполнять требований врачей, бывают грубы к младшему персоналу больницы и другим пациентам. Снижение способности к обобще-нию выражается в невозможности отличить главное от второ¬степенного, в конкретно-ситуационной трактовке пословиц и поговорок.

Шизофреническое слабоумие существенно отличается от сла¬боумия вследствие органического заболевания. При шизофрении практически не страдает память, не наблюдается утраты способности к абстрактному мышлению. Вместе с тем нару¬шаются его стройность и целенаправленность, а также нарас¬тают пассивность и равнодушие. Характерным симптомом яв¬ляется разорванность (шизофазия). Обычно у больных отсут-ствует стремление к достижению результата. Это выражается в том, что они, не пытаясь ответить на вопрос врача, тут же заявляют: «Не знаю!». Физически крепкие пациенты с достаточно хорошим запасом знаний совершенно не могут работать, поскольку не испытывают ни малейшей потребности в труде, общении, достижении успеха. Больные не следят за собой, не придают значения одежде, перестают мыться и чистить зубы. При этом в их речи нередко присутствуют неожиданные высокоабстрактные ассоциации (символизм, неологизмы, па¬ралогическое мышление). Грубых ошибок в арифметических действиях больные обычно не допускают. Лишь на завершаю¬щих этапах заболевания длительное «бездействие интеллекта» приводит к утрате накопленного запаса знаний и навыков. Таким образом, центральными расстройствами при шизофреническом слабоумии нужно считать обеднение эмоций, отсут¬ствие воли и нарушение стройности мышления.

3) ЗПР— пограничные с умственной отсталостью (олигофренией) состояния, т. е. промежуточные формы интеллектуальной недостаточности между дебильностью и нормой.

Психические нарушения при задержках психического развития проявляются в виде отставания развития различных сфер психической деятельности — моторной, познавательной, эмоционально-волевой, речи с раннего возраста вследствие замедления созревания соответствующих структур головного мозга.

Диагностирование задержки психического развития возможно с первых месяцев жизни В одних случаях на первый план выступает задержка развития эмоциональной сферы, в других преобладает задержка развития интеллекта в виде пограничной умственной отсталости. Замедление созревания психических функций может варьировать от легкой степени до выраженной. При легкой степени задержки психического развития становление возрастных навыков запаздывает в пределах одного возрастного периода; при средней степени становление возрастных двигательных и речевых навыков, эмоциональных реакций, ручных умений, коммуникативных взаимодействий и других нервно-психических функций задерживается более чем на один возрастной период; при тяжелой степени отставание в приобретении возрастных навыков превышает два возрастных периода.

Прогноз относительно благоприятный В одних случаях такая задержка может полностью ликвидироваться через ускоренную фазу созревания — скачок в развитии или через запоздалое развитие, в других может сохраняться некоторое недоразвитие той или иной функции или происходит компенсация другими.