91.Патологическое опьянение. Клинические проявления, Судебно-психиатрическое значение.

Патологическое опьянение по своему происхождению отличается от типичных алкогольных психозов. Вероятность возникновения не зависит от количества выпитого спиртного, типичные признаки опьянения (нарушение координации, расстройство речи) не являются обязательными. Возникает внезапно. У лица, у которого были явные признаки опьянения, после возникновения патологического опьянения они проходят. Он теряет контакт с окружающим, выглядит странным, необычным, часто не реагирует на обращения к нему. Предпосылками, способствующими возникновению патологического опьянения, являются бессонница, утомление, переживания по поводу конфликтных ситуаций. Патологическое опьянение рассматривается как болезненное состояние. Выделяют 2 основных варианта патологического опьянения — эпилептиформный и параноидный.

Эпилептиформный вариант - протекает с сумеречным расстройством сознания, аффектом страха, гнева и агрессивным поведением. Выход из психотического состояния обычно внезапный. По миновании психоза наступает выраженное истощение (иногда сон) и наблюдается полная амнезия.

При параноидном варианте преобладает бредовая оценка окружающего, проявляющаяся в угрожающих высказываниях, галлюцинаторные переживания. После фрагментарные воспоминания о перенесенном состоянии.

Экспертиза : Лица, совершившие в таком состоянии преступление, признаются невменяемыми. С учетом того обстоятельства, что диагноз патологического опьянения всегда ставится ретроспективно, помимо психопатологического анализа, в практике экспертизы большое значение приобретает изучение материалов уголовного дела. Материалы уголовного дела должны отражать, наряду с доказательствами совершения преступления данным лицом, описание особенностей его поведения, характера речевой продукции в исследуемой ситуации.

92.Воля, определение. Этапы волевого действия. Возможные нарушения.

-- это основной регулирующий механизм поведения , позволяющий сознательно планировать деятельность, преодолевать препятствия, удовлетворять потребности (влечения) в форме , способствующей большей адаптации.

Волевой процесс включает четыре этапа (Рубинштейн, 1946 г.):

а) Появление побуждений к деятельности и осознания цели (формирование мотивов).

б) Борьба мотивов, сопоставление возникшей потребности с другими свойствами личности.

в) Принятие решения (выполнению его помогают качества личности: инициативность, решительность, самоконтроль, самокритичность и т. д.).

г) исполнение

Этапы:

1. Возникновение побуждения и постановка цели

2. Определение возможности ее достижения

3. Определение мотивов, которые подкрепляют эти возможности

4. Борьба мотивов , т.е. выбор доминирующего мотива

5. Принятие одной из возможностей в качестве версии ( гипотезы )

6. Осуществление принятого решения

Нарушения

1)Количественные изменения:

Гипербулия – общее повышение воли и влечений, затрагивающее все основные влечения человека. Например: увеличение аппетита, гиперсексуальность(повышенное внимание к противоположному полу, нескромные комплименты), выраженная тяга к общению, такие люди стремятся оказать покровительство любому человеку, раздают свои вещи и деньги. Как правило, это не позволяет больным совершать опасные и грубые противоправные действия, сексуальное насилие. Гипербулия характерна для маниакального с-ма.

Гипобулия – общее снижение воли и влечений, затрагивающее все основные влечения, включая и физиологические. Уменьшение аппетита, снижение сексуального влечения( падение интереса к противоположному полу, отсутствие внимания к собственной внешности ), нет потребности в общении, просят оставить их одних, погружены в мир собственных страданий, не проявляют заботу о близких, суицидальные попытки как выражение подавления инстинкта самосохранения. Характерно чувство стыда за свое бездействие. Гипобулия характерна для депрессивного с-ма.

Абулия – резкое снижение или утрата воли, обычно не подавляются физиологические влечения. Лень и безынициативность сочетается с норм потребностью в пище и сексуальным влечением, к-е удовлетворяются самыми простыми, не всегда социально приемлемыми путями. Н-р, просит соседей покормить его, беспрерывно мастурбирует. Исчезают высшие соц потребности, им не нужны общение и развлечения , могут бездействовать все дни, не интересуются событиями в семье и в мире. Абулия – стойкое негативное расстройство, относится к апаптико-абулическому с-му.

2)Качественные изменения (парабулии) : извращение аппетита, сексуального влечения, стремление к асоциальным поступкам,самоповреждениям.