89.Расстройства личности (на примере зависимого, ананкасного). Клиническая характеристика.

Ананкастное расстройство личности

Расстройство личности, которое характеризуют:

а) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;

б) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;

в) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач;

г) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;

д) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;

е) ригидность и упрямство;

ж) необоснованные настойчивые требования того, чтобы другие все делали в точности как и он сам, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;

з) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.

Расстройство типа зависимой личности

Расстройство личности характеризуют:

а) стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни;

б) подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент и неадекватная податливость их желаниям;

в) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости; г) чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни;

д) страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе;

е) ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.

Дополнительные признаки могут включать представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью

90.Методы терапии шизофрении (биологическая, электросудорожная, инсулинотерапия, социальная, психотерапия).

Основным методом лечения шизофрении в настоящее время служит прием нейролептиков. Существует широкий спектр средств, нацеленных на самые различные проявления болезни: купирование психомоторного возбуждения и растерянности (хлорпромазин, клозапин, зуклопентиксол, хлорпротиксен, оланзапин), редукцию бреда и кататонических расстройств [галоперидол, рисперидон, трифлуоперазин, перфеназин (этаперазин*), флуфеназин, оланзапин]. Основное действие нейролептиков направлено на подавление продуктивной симптоматики. Однако в последние годы в практику введено несколько атипичных нейролептиков,которые позволяют сдерживать нарастание негативных симптомов, а возможно, и смягчают проявления аутизма и пассивности [клозапин, арипипразол, рисперидон, оланзапин, флупентиксол (флюанксол), сульпирид, амисульприд, зипрасидон]. Постоянный прием этих средств позволяет дольше сохранять высокий социальный статус больных. Для длительной поддерживающей терапии также используют депопрепараты (модитендепо*, галоперидол деканоат*, клопиксол депо*).

Идеальной считают монотерапию, однако при плохой переносимости лекарственных средств можно сочетать два нейролептика для уменьшения выраженности побочных эффектов или снижения стоимости лечения. В случае возникновения неврологических побочных эффектов больным назначают холинолитические противопаркинсонические средства [тригексифенидил (циклодол*), бипериден (акинетон*), дифенгидрамин (димедрол*)]. Прекращение острого приступа болезни не означает полного выздоровления, поэтому следует настойчиво преодолевать эйфорию и неоправданный оптимизм у больного и его родственников. При продолжительном приеме типичных нейролептиков повышается риск серьезных неврологических расстройств (в частности, поздней дискинезии), а при прекращении постоянного приема повышается риск возникновения рецидива и обострения болезни. В последнее время появились лекарства, которые даже при длительном приеме редко вызывают неврологические побочные эффекты: клозапин, арипипразол, рисперидон, оланзапин, кветиапин, амисульприд, зипрасидон. Для улучшения взаимоотношений «врач–больной» следует обращать внимание на вопросы, которым больной придает особое значение: удовлетворенность сексуальной жизнью, внешний вид, качество сна, настроение.

Дополнительные лекарственные средства: антидепрессанты – при снижении настроения, транквилизаторы – при тревоге и нарушениях сна, психостимуляторы и ноотропы – при снижении энергетического потенциала. ТЦА и психостимуляторы могут провоцировать обострение психоза, поэтому их следует назначать с осторожностью, только в сочетании с мощными нейролептиками.

Биологические методы лечения шизофрении ( исторический интерес):

• психохирургия (операции, при которых прерываются связи между различными отделами мозга, например лоботомия – разрушается связь лобных долей и остального мозга);

• судорожная терапия (искусственное вызывание судорог введением камфорного масла);

• электро-судорожная терапия- особенно эффективна при депрессиях и онейроидно-кататонических приступах.

• Инсулиново-коматозная (введение значительных доз инсулина до впадения пациента в гипогликемическую кому, на курс обычно приходилось 25-30 процедур);

• лишение сна.

Психотерапевтическое лечение шизофрении - психотерапевт пытается выявить патологическую симптоматику и доказать пациенту, что так на него влияет шизофрения. Лечение общением также крайне важно. Различные психотерапевтические методы (арт-терапия, моделирование житейских ситуаций, обсуждение навязчивых идей больного) помогают успешно повысить социальную адаптируемость пациентов. При успешном психотерапевтическом лечении возможно снижение дозы основного препарата, уменьшение продолжительности и выраженности рецидивов и возможно полное исчезновение их в будущем.

Социально-трудовая реабилитация. Врачом-психиатром проводится подбор видов труда для больного с учетом его психического состояния и прежней профессиональной подготовки.