86.Расстройства личности и поведения (психопатии). Определение, общая клиническая характеристика, динамика, этиология.

Психопатии — стойкие, врожденные, или приобретенные характерологические расстройства, проявляющиеся дисгармоничностью психического склада личности при обшей сохранности интеллекта, приводящие к нарушениям межличностных отношений и социальной адаптации.

Психопатии не заболевание, а пограничное расстройства, не имеет течения, мягкая симптоматика.

Нет нарушений интеллекта, бредовых идей, галлюцинаций. Расстройства эмоционально-волевой сферы- у одних пациентов характеризуются чрезмерной выраженностью, бурными вспышками гнева и агрессивным поведением, у других — подавленностью, переживанием чувства собственной неполноценности, постоянной тревогой, необоснованными страхами.

Триада П.Б. Ганнушкина (1933). В его работе указываются следующие основные диагностические критерии психопатий:

1) относительная стабильность, непрогредиентный характер и малая обратимость патологических черт характера,

2) тотальность психопатических особенностей личности, нарушения всего психического склада, а не отдельных личностных черт, аномальный стиль поведения является всеобъемлющим, проявляющимся в широком диапазоне личностных и социальных ситуаций;

3) выраженность патологических черт характера до такой степени, что это приводит к нарушению социальной, семейной, профессиональной адаптации.

Динамика психопатий. В отличие от болезней (болезненных процессов), имеющих начало, развитие и исход, динамика психопатий была оценена П.Б. Ганнушкиным как эволютивная, т.е. развитие психопатий неразрывно связано с общим развитием (эволюцией) психики.

Компенсация - тип динамики психопатии, при котором в результате развития вторичных характерологических черт смягчается, маскируется выраженность основных особенностей личности, происходит временная адаптация пациента в его социальном окружении. В это время ведущие характерологические свойства проявляются минимально.

Компенсация достигается в условиях внешне благоприятной для данной личности обстановки или путем выработки вторичных психопатических черт.

Декомпенсация проявляется явным обострением всех основных свойств характера, временным или продолжительным снижением или утратой существовавшей прежде социальной приспособленности субъекта. Как правило, декомпенсация возникает в результате влияния на личность различных психотравмирующих обстоятельств.

Этиология - 2 основные направления

— конституционально-генетическое (корреляции между телосложением человека и его характерологическими особенностями; более частое совпадение характерологических качеств у монозиготных близнецов (однояйцевых) по сравнению с дизиготными (разнояйцевыми).)

-- социально-психологическое

- Из внешних вредностей - внутриутробные инфекции и интоксикации, родовые травмы, поражения головного мозга в раннем детстве, лица, воспитывавшихся в условиях «неполного дома» (отсутствие в семье одного из родителей), тяжелой конфликтной ситуации в семье. Большое значение имеют и особенности воспитания ребенка в семье ( жесткий авторитарный стиль воспитания - психастенических черт, воспитание по типу «кумира семьи» - истерических черт, воспитание по типу «золушки» - астенические черты, аффективную возбудимость )

Психодинамический - психопатическое поведение обусловливается нарушением межличностных отношений в очень ранние периоды развития ребенка (до полного завершения формирования мышления и речи). Это приводит к особой фиксации на ранних стадиях развития . Проявлением фиксации являются патологические комплексы и извращенный набор психологических защитных механизмов, которые могут обнаруживать себя как психопатологическими проявлениями, так и криминальным поведением.