85.Психические эквиваленты при эпилепсии и их судебно-психиатрическая экспертиза.

Психические эквиваленты при эпилепсии-психические расстройства, возникающие как бы взамен припадка, «равнозначно» ему. Могут быть сумеречные состояния, дисфории, психосенсорные расстройства.

1. Сумеречное помрачение сознания -характерны внезапное начало, относительно короткая продолжительность (от десятков минут до нескольких часов), резкое (иногда внезапное) прекращение и полная амнезия всего периода расстроенного сознания.. Восприятие окружающего фрагментарно, больные выхватывают из окружающих раздражителей случайные факты и реагируют на них неожиданным образом. Аффект злобный, агрессивный, асоциальные поступки. Симптоматика теряет связь с личностью пациентов. Они не способны контролировать действия, исходя из своих моральных убеждений. Продуктивная симптоматика в виде бреда и галлюцинаций. В некоторых случаях психоз завершается глубоким сном.

Варианты :

1.Бредовый и галлюцинаторный варианты с резким психомоторным возбуждением, брутальной агрессией, злобным аффектом. Больные представляют серьезную опасность для окружающих, жестокий , нелепые действия.

2.Амбулаторные автоматизмы проявляются короткими периодами помрачения сознания без резкого возбуждения с возможностью совершать простые автоматизированные действия. Разновидности : фуги, трансы, сомнамбулизм. Фуги — кратковременные эпизоды, через 1 — 2 мин сознание восстанавливается, при этом они ничего не помнят о произошедшем и проявляют недоумение, когда узнают о совершенных ими поступках. Трансы — более продолжительные эпизоды бессмысленного блуждания. Сомнамбулизм (снохождение) у больных эпилепсией снохождение бывает самостоятельным пароксизмом, но чаще наблюдается сразу после судорожного припадка или иногда предшествует ему.

2. Психосенсорные расстройства- нарушение восприятия отдельных качеств предметов

(размер, цвет, тяжесть, положение в пространстве форма), при сохраненном узнавании предметов. Пациенты понимают, что ощущения их обманывают.

Виды :

1.Аутометоморфопсия – расстройства схемы тела, искажение восприятия формы, размеров собственного тела. Тело «стало легче воздуха», тело «треснула пополам», голова стала такой тяжелой, что «вот-вот свалится с плеч». 2.Метоморфапсии- изменения предметов в окружающей среде: макропсия/микропсия, эритропсия/ксантопсия, брадихромия/тахихромия.

Могут проявляться в виде самостоятельных психосенсорных припадков или в составе ауры перед большим эпи.припадком.

Дереализация- ощущение измененности окружающего мира, производит впечатление «нереального», «чуждого», «искусственного», «подстроеного», «мир стал каким то тусклым, солнце не так светит». Пациенты видят мир как есть, но воспринимают иначе.

Деперсонализация- это болезненное переживание собственной измененности пациента, утраты собственной идентичности, потеря собственного Я, такие люди характеризуют себя как «поглупевших», «утративших полноту чувств», « потеравших собственное лицо», «как будто желудок треснул». Встречаются при эпилептиформных параксизмов, депрессии, синдром острого чувственного бреда.могут быть в виде приступов déjà vu, jamais vu.

3. Дисфории — внезапно возникающие приступы измененного настроения с преобладанием злобно-тоскливого аффекта. Сознание аффективно сужено. Больные возбуждены, агрессивны, злобно реагируют на замечания, проявляют недовольство во всем, высказываются резко оскорбительно, могут ударить собеседника. После завершения приступа пациенты успокаиваются. Они помнят о случившемся и извиняются за свое поведение.

Экспертиза определяется глубиной имеющихся изменений личности больных эпилепсией:

- признаются невменяемыми больные эпилепсией за деяния, совершенные при судорожном или бессудорожном приступе, в состоянии психоза, сумеречного помрачения сознания, тяжелой дисфории, выраженной эпилептической деградации личности и слабоумии;

- признаются вменяемыми больные эпилепсией в отношении инкриминируемых правонарушений, совершенных в состоянии ремиссии, вне приступа, при отсутствии грубых расстройств психической деятельности;

- при затруднениях в решении вопроса уголовной ответственности за те или иные действия (поджоги, транспортные аварии) больных эпилепсией необходимо направлять на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу для уточнения выраженности психических нарушений и их возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими;

- среди правонарушителей увеличивается число случаев симуляции эпилепсии здоровыми лицами и аггравации (преувеличения болезненных симптомов) эпилептических судорожных припадков больными эпилепсией.