75. Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний). Клиника, течение, принципы лечения.

Невроз навязчивости объединяет ряд невротических состояний, при которых у больных возникают навязчивые мысли, действия ( компульсии, ритуалы), страхи, воспоминания, воспринимаемые ими как болезненные, чуждые, неприятные, от которых пациенты, однако, не могут самостоятельно освободиться.

Проявления невроза навязчивости:

• Навязчивые страхи (фобии)

• Навязчивые мысли (обсессии)

• Навязчивые действия (ритуалы, компульсии)

• Панические расстройства

Мужчины и женщины заболевают этой формой невроза приблизительно с одинаковой частотой. Среди больных преобладают люди мыслительного типа, склонные к логике, самоанализу, стремящиеся сдерживать внешнее проявление эмоций, тревожно-мнительные личности.

Чаще всего ведущим проявлением невроза навязчивости бывают страхи (фобии). Нередко возникает страх заболеть тяжелыми соматическими и инфекционными заболеваниями. Часто страх вызывает пребывание в замкнутом пространстве, транспорте, метро, лифте (клаустрофобия); выход на улицу и нахождение в людном месте (агорафобия); публичные выступления и внимание окружающих (социофобия). Иногда страх возникает уже в тот момент, когда больные только представляют себе эту неприятную ситуацию. Страдающие фобии всячески стараются избежать ситуации, которая вызывает у них страх: не выходят на улицу, не пользуются транспортом и лифтом, тщательно моют и дезинфицируют руки. Для того чтобы избавиться от страха заболеть, они часто обращаются к врачам с просьбой провести необходимые обследования. Результаты этих обследований несколько успокаивают больных, но ненадолго.

Навязчивые мысли (обсессии)

Больные не могут избавиться от навязчивых воспоминаний, бессмысленно пересчитывают окна, проезжающие машины, многократно повторяют в уме литературные отрывки. Пациенты понимают болезненный характер этих явлений, жалуются на то что подобный избыток мышления мешает им выполнять служебные обязанности, утомляет и раздражает их. Особенно тяжело переживают больные возникновение контрастных навязчивостей, которые выражаются в мыслях о том, что они могут совершить поступок, недопустимый с точки зрения этики и морали. В этом случае больные тяжело испытывают тяжелые страдания и никогда не пытаются реализовать нелепые идеи.

Навязчивые действия (компульсии)

Могут выражаться в навязчивом мытье рук; бескон6ечных проверках, закрыта ли дверь, выключен ли утюг или газ. Часто подобные действия приобретают символический характер и совершаются в качестве некоторого магического действия, чтобы уменьшить тревогу и снять напряжения (ритуалы).

Панические атаки

Это повторяющиеся приступы интенсивного страха, обычно длительностью менее часа

Течение невроза навязчивости нередко бывает длительным. Часто происходит постепенное расширение круга ситуаций, вызывающих страхи и навязчивости. Чаще, чем другие неврозы, данное расстройство протекает хронически, приводит к формированию невротического развития личности. Даже при длительном течении большинству больных свойственны настойчивая борьба с болезнью, стремление любыми способами сохранить свой социальный статус и трудоспособность.

Лечение

При неврозе навязчивости психофармакологические средства явля¬ются наиболее важной составной частью терапии. В последние годы ведущее значение рекомендуют начинать лечение с назначения антидепрессантов. В каждом отдельном случае может оказаться наиболее эффективным какой-то определенный препарат, в литературе имеются данные о высокой эффективности всех антидепрессантов (ТЦА — кломипрамин, имипрамин; СИОЗС — флуоксетин, пароксетин; ингибиторы МАО – пирлиндол). Для купирования острых приступов тревоги широко применя¬ются транквилизаторы короткого действия (лоразепам, алпразолам) и инъекционные средства (диазепам). Для длительной профилактики тревоги следует использовать препараты продолжительного действия (феназепам, транксен, хлордиазепоксид), однако следует учитывать возможность формирования зависимости. Показана эффективность некоторых противосудорожных средств для профилактики приступов страха (карбамазепин, клоназепам). При монотематичных стереотип¬ных страхах назначают мягкие нейролептические средства (алимемазин, тиоридазин, хлорпротиксен, этаперазин и пр.). Одновременно с фармакологическим лечением проводится психо¬терапия. Обычно больные с обсессивно-фобическим неврозом отличаются меньшей внушаемостью, поэтому гипноз и другие методики внушения бывают малоэффективны. Чаще используются поведенческая терапия (систематическая десенсибилизация, конфронтация, научение, биообратная связь), а также рациональная психотерапия, групповые методы, иногда психоанализ. Неспецифическое общеукрепляющее лечение обычно неэффективно.