67. Эпилептический статус. Клиническая картина, неотложная доврачебная и врачебная помощь.

ЭС – серия повторяющихся больших судорожных припадков, между которыми не восстанавливается ясное сознание (сохраняются признаки комы). Перерывы между припадками 2-5 мин – дыхание восстанавливается; Но нарушается ликвородинамика, появляется вторичная гипертермия, нарастает отек мозга, нарушается дыхательная и <3 деятельность. Через несколько часов – м.б. смерть.

Причина: травма, опухоль, метастазы, эклампсия, резкое прекращение приема противосудорожных ЛП, барбитуровая токсикомания.

Диф. Дз: инсульт, асфиксия, остановка сердца, гипогликемия, др.

Лечение:

1) в/в 20-60 мг диазепама (реланиума) + 10 мл 40% глюкозы (медленно!)

или в/м, в/в 50-75 мг хлорпромазина+ 10 мл 40% глюкозы (медленно!)

2) если 1 – сложно, то 0,4-0,6 г барбитала + крахмальный клейстер perrectum

3) или барбитураты через назогастральный зонд.

Если 1,2,3 не помогло – вызываем реанимацию:

4) сульфат магния 10-15 мл 25% в/м, в/в

5) лазикс 20-40 мг в/в струйно

6) преднизолон 1-2 мл 3% в/в струйно

7) кофеин, строфантин, коргликон – для <3, при гипотонии – мезатон

8) ингаляционный наркоз + миорелаксанты

9) +- операция опухоли, декомпрессия

68. Организация лечебной и профилактической помощи больным с синдромом зависимости от алкоголя.

Активная противоалкогольная терапия не может быть начата до тех пор, пока не будут купированы тяжелые проявления АС (абстинентного синдрома). Лечение включает в себя как лекарственные, так и психотерапию.

1. Блокатор опиатных рецепторов – налтрексон (50мг 1 раз в день)

Для лечения алкогольной зависимости налтрексон выпускают в виде инъекций, действующих в течении месяца (вивитрол)

2. Для компенсации эмоциональных расстройств рекомендуют длительно принимать различные антидепрессанты (флувоксамин, миртазапин, миансерин, пароксетин, агомелатин)

3. Для коррекции раздражительности и уменьшения силы влечения используют небольшие дозы нейролептиков (этаперазин,неулептил,сонапакс).

4. Противосудорожные средства ( карбамезапин, вальпроаты, ламотриджин), но имеются побочные эффекты (сонливость,заторможенность).

Сенсибилизирующая противоалкогольная терапия.

1. дисульфирам (тетурам, антабус, эсперал)

2. Цианамид (колме)

3. Метронидазол

4. Левамизол (декарис)

5. Нитрофурантоин (фурадонин)

Эти средства задерживают метаболизм алкоголя на стадии ацетальдегида, оказывающего токсическое действие на организм, поэтому прием алкоголя на фоне сенсибилизирующей терапии приводит у возникновения тяжелой соматовегетативной реакции. Часто больные испытывают страх смерти. Возникают одышка, иногда рвота. Такое лечение возможно только при наличии письменного согласия пациента.

Условнорефлекторная терапия

Вырабатывается аверсивная реакция (отвращение) на запах и вкус алкоголя на фоне действия рвотных средств (апоморфина, эметина,отвара баранца). Для выработки условного рефлекса необходимо многократное сочетание условного и безусловного раздражителей, при этом выработанный рефлекс нестоек и требует повторного подкрепления через 6-7 месяцев.

Психотерапия

1 этап-Создается терапевтическое взаимодействие врача и больного (альянс)

2 этап

• Установление контроля за симптомами (тревога, гнев, влечение, стыд, боль, бессонница)

• Анализ внутриличностных и межличностных кофликтов

• Идет поиск мотивов трезвой жизни

• Вырабатывается план борьбы с симптомами болезни

3 этап

• Анализ прошлого больного и его травматического опыта

• Заключительный этап

• Направлен на достижение независимости