64. Тактика врача при истерическом припадке. Его отличие от эпилептического, лечебные мероприятия.

Г. Е. Сухарева выделяла следующие семь отличий:

1. Начало припадка при истерии реактивное; при эпилепсии обычно без видимых причин.

2. Судороги при эпилепсии характеризуются закономерной сменой тонической и клонической фаз. При истерическом же припадке отмечается большое количество размашистых, иногда некоординированных движений, среди которых много выразительных.

3. В то время как истерический припадок отличается большой экстенсивностью движений, эпилептический приступ разыгрывается на небольшом пространстве.

4. Сильные ушибы, пена у рта, прикусы языка, непроизвольное мочеиспускание наблюдаются при эпилептическом припадке и редко бывают при истерическом.

5. Зрачковая арефлексия при истерическом припадке всегда отсутствует.

6. В конце эпилептического припадка наблюдается сон либо двигательное возбуждение, олигофазия (обеднение речевого запаса); при истерическом припадке эти явления отсутствуют.

7. Длительность истерического припадка больше, глубина же расстройства сознания значительно меньше.

• Его не следует удерживать;

• Необходимо перенести его в спокойное место и удалить посторонних,

• Дать поню¬хать нашатырный спирт и не создавать беспокойства. В таких условиях больной быстро успокаивается и приступ проходит.

65. Психопатологическая структура маниакального и депрессивного синдромов. Их формы.

Маниакальный: повышенное настроение, ускорение течения представления, речедвигательное возбуждение; + оптимизм, хвастовство, сверхценные идеи, бред величия, стремление к общению, альтруизм, сон укорачивается, не чувствуют усталости, жалоб на соматику нет.

Депрессивный: пониженное настроение, замедление течения представления, речедвигательная заторможенность; + витальная тоска, пессимизм, сниженная самооценка, расстройство сна – нет чувства сна, раннее пробуждение, ангедония, ипохондрия, периферическая симпатикотония (триада Протопопова: мидриаз, запор, тахикардия).сухость кожи, ломкость волос, нет слез, мидриаз, снижение массы тела.

66. Неврастения. Клиника, течение, терапевтические мероприятия.

Неврозы — это группа функциональных заболеваний, обусловленных продолжительным пребыванием в ситуации тяжелого внутриличностного конфликта, проявляющихся исключительно мягкой (невротического уровня) симптома¬тикой и нарушениями в соматовегетативной сфере.

При этом больные сохраняют критику, понимают болезненный характер имеющихся симптомов, стремятся избавиться от них. Течение неврозов длительное, но не прогредиентное, в исходе отмечается выздоровление или постоянное суще¬ствование симптомов болезни (невротическое развитие личности).

Неврастения (астенический невроз, невроз истощения), характеризуется выраженным астеническим синдромом.

Типичные проявления неврастении:

• чувство утомления, слабости, истощения;

• раздражительность, повышенная чувствительность слезливость;

• соматическое неблагополучие (потливость, учащенное сердцебиение, одышка, неприятные ощущения в животе, головокружение и пр.);

• нарушения сна (трудности засыпания, поверхностный чуткий сон, сонливость днем).

Важнейшие проявления этого синдрома — сочетание раздражитель¬ности с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Больные чрез¬вычайно чувствительны к внешним воздействиям и ощущениям со сто¬роны внутренних органов: плохо переносят громкие звуки и яркий свет, перемену погоды, перепады температуры; жалуются на то, что они «чув¬ствуют, как бьется сердце», «работает кишечник». Их часто беспокоит головная боль, сопровождающаяся чувством напряжения, пульсации, шумом в ушах. Больные по ничтожному поводу расстраиваются до слез, обидчивы. Сами сожалеют о том, что не могут сдерживать своих реак¬ций. Резко снижается работоспособность, пациенты жалуются на сни¬жение памяти, интеллектуальную несостоятельность. Почти всегда отмечают расстройство сна: наблюдаются трудности при засыпании, сон поверхностный, с множеством сновидений, утром больные испы¬тывают сонливость, сон не приносит отдыха.

Усталость в утренние часы сменяется хаотичным стремлением наверстать упущенное днем, что приводит к быстрому утомлению. Нетерпимость, раздражительность становятся причиной конфликтов с родными и близкими, что ухудшает самочувствие пациентов.

Больные неврастенией часто обращаются к терапевтам, невропатологам, сексопатологам с жалобами.

Среди больных с неврастенией преобладают женщины и молодые люди, начинающие самостоятельную жизнь. Заболевание чаще развивается у людей с астенической конституцией, нетренированных, плохо переносящих нагрузки. Неврастению считают самым благоприятным вариантом невроза.

Терапевтические мероприятия

При неврастении лечение должно сочетаться с полноценным отдыхом

• Госпитализация позволяет отделить больного от травмирующей ситуации. Психотерапия играет ведущую роль. На первом этапе выбирают релаксирующие методики: аутогенную тренировку, внушение в бодруствующем состоянии с использованием образов простора, прохлады, полета, отдыха. Используются также релаксирующие физиопроцедуры и массаж. В период реконвалесценции применяют активизирующие тренирующие методики с постепенным увеличением нагрузки для подготовки к самостоятельному преодолению препятствий (лечебная физкультура, групповая психотерапия и анализ, направленные на экспрессию психологических защит). Фармакотерапия используется в качестве дополнительного средства, часто большое значение имеет плацебо-эффект. Показаны безопасные антидепрессанты с седативным эффектом (агомелатин, флувоксамин, пароксетин, адеметионин). Для преодоления усталости назначают ноотропы (пирацетам, фенибут, семакс, пиритинол) и неспецифические общеукрепляющие средства (витамины, женьшень, элеутерококк, пантокрин), при бессоннице — транквилизаторы на ночь (зопиклон, лоразепам, оксазепам, алпразолам), при раздражительности — малые дозы нейролептических средств (тиоридазин, хлорпротиксен, сульпирид, неулептил, рисперидон). Широко используется и симптоматические сред¬ства (в-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов).