55. Формы психомоторного возбуждения. Оказание неотложной психиатрической помощи.

• Галлюцинаторно-бредовое возбуждение определяется содержанием бредовых и галлюцинаторных переживаний. Больные могут разговаривать с невидимыми собеседниками, спасаться от мнимых преследователей или, напротив, нападать на окружающих с целью самообороны.

• Для кататонического возбуждения характерны бессмысленные, вычурные движения, двигательные стереотипии. Возможны импульсивные действия, негативизм, вербигерации (однообразное повторение одних и тех же междометий, слов, коротких предложений).

• При гебефренном возбуждении поведение больных нелепое, дурашливое, парадоксально вычурное. Они кривляются, гримасничают, прыгают, кувыркаются и др. Их высказывания нелепы. Определить чёткую разницу между кататоническим и гебефренным возбуждением удаётся не всегда.

• Возбуждение при депрессии проявляется сочетанием аффекта тоски с тревогой. На лице пациента выражаются душевные муки, в его высказываниях присутствуют страх и ожидание беды. Риск самоубийства у таких больных высок.

• Маниакальное возбуждение возникает на фоне патологически повышенного настроения. Больные суетливы, деятельны, вмешиваются во всё происходящее рядом и сразу же бросают начатое. В беседе крайне многословны, перескакивают с одной темы на другую.

• Эпилептическое возбуждение развивается при сумеречном расстройстве сознания у больных эпилепсией или органическими заболеваниями головного мозга. Возникновение и прекращение возбуждения имеют пароксизмальный характер. Автоматизированная деятельность сохранена, внешне поведение больного может казаться осознанным. Характерна полная амнезия на период расстройства сознания.

• Психогенное возбуждение возникает в ответ на непереносимую психотравмирующую ситуацию, как правило, непосредственно угрожающую жизни больного. Возбуждение хаотично, бессмысленно. Больные кричат, мечутся, «в панике» бегут куда-то.

• Психопатическое возбуждение развивается на внешнюю ситуацию (но возбуждение при этом неадекватно её объективной значимости) у больных с отчётливыми психопатическими чертами характера. Больной напряжён, злобен, агрессивен к «обидчику». Присутствует известная театральность, демонстративность проявлений.

Этапе госпитализации для купирования возбуждения используют внутримышечное или внутривенное введение нейролептиков с выраженным седативным эффектом (аминазин - 50-75 мг, клозапин - 50 мг, левомепромазин - 50-75 мг, зук-лопентиксол). Эти дозы используются у больных, ранее не лечившихся психотропными препаратами. В случае купирования возбуждения у больного, который до этого длительное время получал нейролептическую терапию, дозы нейролептиков должны быть в 2 раза выше. Важно контролировать уровень АД, так как препараты данной группы способны вызвать гипотонию и ортостатические явления.

56. Посттравматическое стрессовое расстройство. Клиника, варианты течения, лечение.

ПТСР – это пролангированные, затяжные, полиморфные, многообразные по проявлениям реактивные состояния. Оно представляет собой динамическое сочетание ранее отдельно выделенных традиционных форм психогенных заболеваний. Оно возникает вследствие особо угрожающих чрезвычайных ситуаций (стихийные бедствия, террористические акты и др.). Полная картина развивается постепенно. Первый период характеризуется преобладанием переживаний ужаса, страха за себя и близких. Развиваются неспецифические, внеличностные психогенные реакции, затрагивающие жизненные инстинкты. Второй период в формировании психогенных расстройств значительная роль принадлежит личностным особенностям постродавшего, а также осознанию им жизненно опасной ситуации. Третий период начинается после эвакуации пострадавших в безопасные районы. В это время у многих происходит сложная эмоциональная и мыслительная переработка пережитой ситуации, обостряется горечь утраты и потерь. Виды:Реактивные психозы в виде аффективно-шоковых реакций: проявляется реактивным ступором или двигательным возбуждением; истерические психозы: представлены истерически суженным помрачением сознания и крайне редко пуэрилизмом, псевдодеменцией. Лечение: Успокаивающее горячее питье, успокаивающие микстуры, с целью успокоения нейролептик (аминазин), при двигательном возбуждении – галоперидол. Специфическая психотерапия в зависимости от синдрома.