20. Корсаковский синдром. Психические заболевания при которых он встречается.

Клинические характеристики Корсаковского синдрома:

-фиксационной амнезией; .

-ретроантероградной амнезией;

- амнестической дезориентировкой;

-парамнезиями (конфабуляциями и псевдореминисценциями)

Основной причиной развития заболевания является дефицит тиамина (витамина В1) вследствие:

• неполноценного питания;

• метаболических нарушений, наблюдающихся при сахарном диабете;

• длительной неукротимой рвоты во время беременности;

• злоупотребления алкогольными напитками.

Нехватка тиамина приводит к поражению лимбических отделов головного мозга: к некрозу клеток, пролиферации капилляров, микрогеморрагиями, демиелинизации нервных волокон и так далее. В результате чего возникают мнестические расстройства и другие негативные изменения.

Кроме того, синдром Корсакова может развиться по таким причинам, как:

• черепно-мозговые травмы;

• опухоли в головном мозге;

• тяжелые инфекционные патологии;

• нарушение мозгового кровообращения;

• длительная гипоксия;

• интоксикация;

• сенильные изменения.

Встречается при алкоголизме(алкогольной энцефалопатии), острые интоксикации, травмы, опухоли мозга, инсульт, прогрессирующий атеросклероз.

21. Маскированная депрессия, клинические проявления.

Маскированная депрессия — психиатрический термин, описывающий патологический депрессивный синдром, протекающий в скрытой (субсиндромальной) форме.

Маскированная депрессия протекает под «оболочкой» разнообразных соматических и психических недугов.

Клинические проявления

• Преобладают жалобы соматического характера: боль (сердечная, головная, абдоминальная, псевдорадикулярная и суставная), расстройства сна, чувство стеснения в груди, колебания АД, нарушения аппетита (как снижение, так и повышение), запор, снижение или увеличение массы тела, сухость во рту, расширение зрачков.

• Наличии психологических переживаний больные отрицают.

• При прицельном расспросе можно выявить такие признаки депрессии, как неспособность испытывать радость и удовольствие (ангедония), стремление уйти от общения, чувство безнадежности.

• Обострение симптомов в утренние часы.

• Разрыв между обилием тягостных ощущений и скудостью объективных данных.

• Динамика эндогенных депрессивных приступов – склонность к затяжному течению и неожиданному беспричинному разрешению.

• Присоединение инфекции с высокой температурой тела (гриппа, тонзиллита) может сопровождаться смягчением чувства тоски или оборвать приступ депрессии.

• Больной длительно и безрезультатно лечится у врачей различных специальностей.

• Не выявляются признаки конкретного соматического заболевания.

• Несмотря на неудачи в лечении, больные упорно продолжают посещать врачей.

22. Астенический синдром и его варианты. Клиника, лечение.

Астенический синдром - (от греч. Asthenia - бессилие, слабость) - психопатологическое состояние, которое проявляется повышенной утомляемостью, раздражительной слабостью (повышенная возбудимость может смениться слезливостью или раскаянием), неустойчивым, обычно пониженным настроением.

Астенический синдром – понимают как раздражительную слабость – вспыльчивость и истощаемость. Возникают при соматических заболеваниях.

Триада Вальтер Бюэля:

1↓ интеллекта; 2. ↓ памяти; 3. эмоциональная лабильность.

С динамических позиций выделяют следующие формы (стадии) астенического синдрома.

Гиперстеническая астения характеризуется ослаблением процессов внутреннего торможения, в результате чего на первый план выступают эмоционально–гиперестетические расстройства, (вспыльчивость, нетерпеливость, внутреннее напряжение, неспособность сдерживаться). Эмоции бурные, кратковременные, за которыми следует усталость, чувство разбитости с головной болью, общим недомоганием.

Астения с синдромом раздражительной слабости (переходная) характеризуется в равной мере представленными симптомами раздражения и утомляемости.

Гипостеническая астения характеризуется развитием охранительного торможения, понижением корковой возбудимости. Доминируют утомляемость и чувство бессилия, безрадостность.

Соматическая астения. Клиника: ↑ утомляемость, с самого утра трудность концентрировать внимания, замедление восприятия, эмоциональная лабильность, ↑ ранимость и обидчивость, быстрая отвлекаемость, непереносимость резких звуков, яркого света, запахов, прикосновений – физиогенная окраска, нарушение сна, нарушение интеллекта, памяти, плохо переносят жару, духоту.

Сочетается с депрессией, тревогой, навязчивыми страхами, ипохондрическими проявлениями.

Психогенная астения – под действием психотравмирующего фактора.

1) ↑ возбудимости;

2) раздражительность с быстрой утомляемостью, истощаемостью;

3) вегетативные нарушения: «раздражительная слабость», при волнении тахикардия, потливость, похолодание конечностей, нарушается сон, аппетит, сжимающая головная боль.

4) сенсомоторные расстройства: ↑ чувствительность к раздражителям ощущаемы со стороны внутренних органов (плохо переносят жару, зябко в плохую погоду, яркий свет и звук раздражает, головная боль, становятся мучительным ожидание.

5) аффективные нарушения: не владеют своими чувствами, невоздержанны по пустякам, расстраиваются до слез, быстро успокаиваются. 6) идеаторный уровень невротических расстройств: затруднение усвоения материала, не могут сосредоточить внимание, нарушение памяти на номера телефонов, имена, даты.

Шизофреническая астения – «возникает беспричинно», она парадоксальна в своей интенсивности – нередко простые привычные занятия, объем нагрузки вызывают у больного «утомление», «истощение», а более сложная, необычная, нетрадиционная по характеру деятельность (чтение усложненной по содержанию литературы, своеобразные психофизические упражнения, выполнение многоэтапных длительных ритуалов) к усталости не приводят. Обнаруживается инверсия циркадных ритмов (вялость утром, активность поздним вечером) и наплывы или отсутствие мыслей, сенестопатии, стертые колебания настроения.

План лечения астении:

Лечение:

1. Немедикаментозная терапия направлена на активировацию обмена и восстановление функций организма, нормализацию режима труда и отдыха.

• Психотерапия (рациональной и личностноориентированной). Рациональная психотерапия подразумевает убеждение пациента в отсутствии «серьезных» заболеваний, формирование у него позитивного мироощущения. Личностноориентированная (реконструктивная) психотерапия направлена на формирование здорового образа жизни.

• Лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно–курортное лечение.

2. Психофармакотерапия

• Адаптогены – воздействуют на организм человека за счет высокой концентрации комплекса биологически активных веществ; используют как тонизирующее средство, для профилактики переутомления; оптимизируют восстановительные процессы в ЦНС, снимают усталость и повышают работоспособность.

• Ноотропы – обладают способностью снижать неврологический дефицит и  улучшать кортикосубкортикальные связи. Основной механизм действия – влияние на метаболические и  биоэнергетические процессы в нервной клетке и взаимодействие с нейромедиаторными системами мозга. Нейрометаболические стимуляторы улучшают проникновение через гематоэнцефалический барьер и утилизацию глюкозы.

• Антидепрессанты – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): циталопрам, флуоксетин, сертралин . Пипофезин – ТЦА из группы неизбирательных ингибиторов нейронального захвата моноаминов, оказывающий тимолептическое и седативное действие. Блокируя обратный нейрональный захват моноаминов пресинаптическими мембранами, пипофезин увеличивает их содержание в синаптической щели, что приводит к купированию симптомов депрессии.

• Транквилизаторы – главным эффектом транквилизаторов является анксиолитический (противотревожный). Анксиолитическое действие проявляется в  уменьшении беспокойства, тревоги, страха (антифобическое действие), снижении эмоциональной напряженности.