19. Нарушение сферы влечений. Различные формы расстройства влечений.

Влечение – потребность, возникающая как неосознанное стремление к чему-либо. Расстройства влечений проявляются их ослаблением, усилением и извращением.

Патология высшей воли:

а) Гипербулия – характеризуется общим повышением всех базовых в л е ч е н и й. У таких больных усиливается аппетит. Повышенная сексуальность у женщин проявляется стремлением наряжаться и кокетством, мужчины также проявляют повышенное внимание к своему внешнему виду. Потребность в общении проявляется навязчивостью, говорливостью. Они раздают деньги, вступают в драку с целью защитить «обиженного», при этом часто забывают о своей семье, оставляют без присмотра собственных детей. Данный симптом считают характерным проявлением маниакального синдрома.

б) Гипобулия – противоположное описанному выше состоянию. Пациенты жалуются на отсутствие аппетита. Снижение сексуального влечения проявляется не только падением интереса к противоположному полу, но и отсутствием внимания к собственной внешности. Они погружены в мир собственных страданий и не могут проявлять заботу о близких. Подавление инстинкта самосохранения выражается в суицидальных попытках. Характерно чувство вины и стыда за свое бездействие и беспомощность. Гипобулия - характерное проявление депрессивного синдрома.

в) Абулия – отсутствие побуждений к деятельности, пассивность, спонтанность, адинамия. "Утрата энергетического потенциала", "динамическое опустошение", это синдром "сломанного пера" – лобный феномен.

г) Парабулия –называют различные извращения влечений. Так, извращение аппетита может проявляться перееданием (булимией), отказом от еды (нервной анорексией), поеданием несъедобного (пикацизмом, копрофагией). Описаны разнообразные извращения сексуального влечения. Нередко отмечается стремление к совершению асоциальных поступков: воровству (клептомании), бродяжничеству (дромомании), поджогам (пиромании), азартным играм (гэмблингу). Обсессивное (навязчивое) влечение предполагает возникновение желаний, которые больной может контролироват ь в соответствии с ситуацией. Это означает, что влечения, явно расходящиеся с требованиями этики, морали и законности, никогда не осуществляются и подавляются как недопустимые. Однако отказ от удовлетворения желания вызывает у больного сильные переживания, постоянно сохранятся мысли о неутоленной потребности. Так, человек с навязчивым страхом загрязнения может на короткое время отказаться от мытья рук, хотя постоянно мучительно думает об этом и ждет момента, когда ничто ему не помешает. Компулъсивное влечение — это мощное чувство, по силе сравнимое с такими жизненными потребностями, как голод, жажда, инстинкт самосохранения. Больные осознают извращенный характер влечения, пытайся сдерживать себя, но при неудовлетворенной потребности у них возникает невыносимо е чувство физического дискомфорта. Патологическая потребность доминирует в их сознании, поэтому они быстро прекращают внутреннюю борьбу и удовлетворяют свое влечение.

Импульсивные поступки совершаются человеком немедленно , как только возникает болезненное влечение, без предшествующей борьбы мотивов и без этапа принятия решения. Больные могут обдумывать свои поступки только после того, как совершат их. Среди импульсивных поступков преобладают опасные, нелепые, лишенные какого-либо смысла. Впоследствии больные обычно не могут объяснить цели содеянного. Так, после совершения кражи больной иногда выбрасывает украденную вещь, поскольку она ему не нужна. Импульсивные поступки могут быть проявлением эпилептиформных пароксизмов. К подобным действиям склонны также больные шизофренией с кататоническим синдромом.