1)Инфекция

Вирусная,Бактериальная Микобактерии туберкулеза. Грибковая,Простейшие и гельминты.

2) Иммунное воспаление (Острая ревматическая лихорадка. Системные васкулиты.)

3) Метаболические заболевания(Гипортириоз)

4) Сердечно-сосудистые заболевания (Инфаркт миокарда)

5) Опухолевые заболевания(метастазы в перекард)

6) Смешанные причины, включая ятрогенные факторы( Вакцинация против оспы.Ионизирующее излучение.)

7) Лекарственные средства

ПАТОГЕНЕЗ

В большинстве случаев острый перикардит начинается с ограниченного катарального, а затем фибринозного воспаления, чаще всего локализующегося в устье крупных сосудов. Образующийся при этом в небольшом количестве воспалительный выпот, содержащий большое количество фибриногена, подвергается обратному всасыванию. Жидкие фракции выпота эффективно «отсасываются» через лимфатические сосуды, а нити фибрина откладываются на висцеральном и париетальном листках перикарда, несколько ограничивая их движение друг относительно друга и придавая им шероховатый складчатый вид. В дальнейшем, если происходит тотальное вовлечение в воспалительный процесс сердечной сорочки, нарушается обратное всасывание экссудата и он начинает накапливаться в большом количестве в полости перикарда. В этих случаях говорят о выпотном, или экссудативном перикардите. В этих случаях повышения внутриперикардиального давления долго не происходит и внутрисердечная гемодинамика заметно не изменяется. В то же время значительное скопление экссудата в полости перикарда может при-вести к сдавлению трахеи, пищевода, возвратного нерва, участков легочной ткани, непосредственно прилегающих к сердцу, что сопровождается соответ-ствующими клиническими симптомами.

Клиническая картина заболевания складывается из ряда синдромов:

1.синдром поражения перикарда (сухой, выпотной, слипчивый перикард) с острым или хроническим (рецидивирующим) течением;

2.синдром острофазных показателей (отражает реакцию организма на воспалительный процесс; наблюдается при остром течении болезни, чаще при сухом или выпотном перикардите);

3.синдром иммунных нарушений (при иммунном генезе поражения перикарда);

4.признаки другого заболевания (являющегося фоном для поражения перикарда, например ИМ, СКВ, опухоль легкого и др.).

На первом этапе диагностического поиска выявляют жалобы больного на боль в области сердца, повышение температуры тела, одышку, нарушение общего самочувствия. Боль при сухом перикардите имеет наибольшее диагностическое значение и в отличие от болей при других заболеваниях сердца (в частности, ИБС) имеет ряд особенностей:

1.локализуется в области верхушки сердца, в низу грудины, непосредственно не связана с физической нагрузкой и не купируется нитроглицерином;

2.иррадиирует в шею, левую лопатку, эпигастральную область, однако это не является абсолютным признаком;

3.интенсивность болей колеблется в широких пределах (от незначительной до мучительной);

4.усиливаются боли при дыхании и ослабевают в положении сидя с некоторым наклоном тела вперед.

Симптомы общего характера, повышение температуры тела указывают лишь на переносимую (или перенесенную ранее) инфекцию. Естественно, что на первом этапе диагностического поиска могут быть выявлены также жалобы, обусловленные заболеванием, приведшим к развитию перикардита

(например, боли в суставах при ревматоидном артрите со всеми характерными признаками; кашель с выделением мокроты, похудание при опухоли легкого и пр.).

На втором этапе диагностического поиска наиболее существенным признаком является обнаружение шума трения перикарда.

Шум имеет ряд особенностей:

1.может быть преходящим, как в первые дни после ИМ, или существовать длительное время (при уремическом перикардите);

2.может быть грубым и громким, даже определяться при пальпации, или мягким;

3.воспринимается как скребущий, усиливающийся при надавливании стетоскопом на прекардиальную область, чаще всего локализуется в области левого края грудины, в нижней ее части;

4.может состоять из трех компонентов: первый – непосредственно перед I тоном, другой – в систоле, третий – в начале и середине диастолы (чаще всего шум определяется в систоле).

Диагностика: ЭкГ

1.чаще во всех трех стандартных отведениях (и в ряде грудных) подъем сегмента ST;

2.отсутствие дискордантности в изменениях сегмента ST;

3.отсутствие патологического зубца Q, что позволяет исключить ИМ.

Лабораторные исследования имеют относительное значение для диагноза и показывают обычно изменения двоякого рода:

1. преходящий подъем активности кардиоспецифических ферментов

(МВфракции КФК, «сердечных» фракций ЛДГ (ЛДГ-1 и ЛДГ-2), умеренное увеличение активности ACT и АЛТ);

2. чаще обнаруживают изменения лабораторных показателей, имеющих отношение к фоновому заболеванию, обусловливающему развитие острого перикардита (например, изменения, связанные с СКВ или ИМ, острой пневмонией или вирусной инфекцией).

Сами по себе эти лабораторные изменения не имеют значения для диагноза перикардита, но демонстрируют активность основного заболевания. При рентгенологическом исследовании грудной клетки обнаруживают:

1.расширение тени сердца, приближающейся по форме к треугольной

исочетающейся с чистыми легочными полями (подобная картина позволяет дифференцировать изменения сердца при выпотном перикардите с кардиомегалией при развитии сердечной недостаточности);

2.уменьшение пульсации по внешнему контуру сердечной тени,

указывающее на возможность образования перикардиального выпота (признак ненадежен, так как может возникать и при снижении сократительной функции сердца, расширенного вследствие других заболеваний).

ЭхоКГ позволяет определить даже небольшое количество жидкости в полости перикарда: появляются «эхо-пространства» между неподвижным перикардом и колеблющимся при сокращениях сердца эпикардом. Другой признак – указание на наличие жидкости над передней и задней стенками сердца (при больших выпотах) или только над задней стенкой (при меньшем количестве жидкости).

Из дополнительных инструментальных методов, позволяющих выявить наличие жидкости в полости перикарда, применяют ангиокардиографию.

Лечебные мероприятия при перикардитах проводят с учетом:

1.этиологии процесса (если ее удается установить);

2.механизмов патогенеза;

3.клинико-морфологической формы (сухой, выпотной, слипчивый);

4. выраженности тех или иных синдромов, определяющих тяжесть заболевания

Учитывая, что перикардит может явиться частью какого-либо другого заболевания, необходимо проводить терапию, направленную на борьбу с этим заболеванием (например, глюкокортикоидная терапия СКВ, терапия коллоидным золотом или цитостатиками ревматоидного артрита, цитостатические препараты при распространении лимфогранулематозного процесса на листки перикарда).

Если в происхождении перикардита отчетливо доказана роль инфекции (например, при пневмонии, экссудативном плеврите), необходим курс антибиотикотерапии. При неспецифических перикардитах, в частности пара- и постпневмонических, целесообразно назначать антибиотики из группы пенициллина (бензилпенициллин по 2–3 млн ЕД/сут в сочетании со стрептомицином в дозе 0,5 г или полусинтетическими пенициллинами (оксациллин, ампициллин). При перикардитах туберкулезной этиологии следует длительно проводить антибактериальную терапию стрептомицином в сочетании со фтивазидом и другими противотуберкулезными препаратами (аминосалициловая кислота, метазид и др.). Недостаточный эффект антибиотиков служит основанием для перехода к другим препаратам – из группы цефалоспоринов, а также к рифампицину

Учитывая, что в большинстве случаев перикардиты имеют

аллергический патогенез, особенно при экссудативных формах любой этиологии (естественно, кроме опухолевых и протекающих с нагноением), целесообразно проводить иммуносупрессивную терапию глюкокортикоидами (преднизолон в дозе 20–30 мг/сут).

1.при сильных болях в области сердца – прием ненаркотических анальгетиков;

2.отечно-асцитический синдром при развитии констриктивного перикардита или выпота в полость перикарда лечат мочегонными средствами (фуросемид, этакриновая кислота) и конкурентами альдостерона (спиронолактон);

3.рекомендовано ограничение приема поваренной соли (не более 2 г/

сут);

4.при симптомах тампонады сердца рекомендованы срочное проведение пункции полости перикарда и извлечение жидкости;

5.развитие симптомов констрикции (повышение венозного давления в яремных венах более 70–78 мм вод.ст.) служит показанием к операции перикардэктомии.