14.Бронхиальная астма, астматический статус (определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика, прогноз).
Бронхиальная астма – хроническое гетерогенное воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся наличием таких симптомов как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. Под астматическим статусом понимают эпизод острой дыхательной недостаточности вследствие обострения БА. В современных классификациях астматический статус эквивалентен понятиям "жизнеугрожающая астма" и "астма, близкая к фатальной" Классификация:
В МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра, 2001) БА подразделяется по форме заболевания:
J45.0. Аллергическая
- аллергический бронхит
- атопическая
- экзогенная аллергическая
J45.1. Неаллергическая J45.8. Смешанная (уточняется сочетание форм) J45.9. Неуточненная астма J46. Астматический статус
Этиология:
Существует несколько факторов, влияющих на развитие БА
1. Предрасполагающие факторы: наследственность, атопия, гиперреактивность бронхов.
2. Причинные факторы: аллергены, респираторные инфекции, курение, воздушные поллютанты.
3. Факторы, способствующие обострению бронхиальной астмы (триггеры): аллергены, низкая температура и высокая влажность атмосферного воздуха, , физическая нагрузка и гипервентиляция и др
Патогенез:
Воспаление при БА развивается в ткани бронхов. В воспалительный процесс вовлекаются и центральные, и периферические бронхи; причем как изнутри, так и снаружи гладкомышечного слоя
Гиперреактивность бронхов, Обструкция дыхательных путей, Гиперсекреция слизи, Ремоделирование дыхательных путей Клиника. Жалобы: характерными симптомами БА являются свистящие хрипы, одышка экспираторного характера, чувство заложенности в груди и кашель. Симптомы вариабельны по времени и интенсивности и часто ухудшаются ночью или рано утром. Клинические проявления БА могут провоцировать респираторныевирусные инфекции, физические упражнения, воздействие аллергенов, изменения погоды, контакт с неспецифическими ирритантами.
Важную роль играет сбор анамнеза. Клинические признаки, повышающие вероятность БА: Наличие более одного из следующих симптомов - хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях: o ухудшения симптомов ночью и рано утром; o возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха; o возникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов. Наличие атопических заболеваний в анамнезе; Наличие БА и/или атопических заболеваний у родственников; Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки; Низкие показатели ПСВ или ОФВ1 (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами; Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами. Так же вопросник по контролю над астмой (ACQ-5) и тест по контролю над астмой (АСТ)
Диагностика.
Спирометрия – золотой стандарт диагностики БА. Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест. Он считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации по ОФВ1составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет 200 мл и более. У пациентов с типичными респираторными симптомами выявление повышенной средней суточной вариабельности ПСВ (>10% у взрослых и >13% у детей) подтверждает диагноз БА.
Другие методы диагностики:
- Повышение эозинофилов в индуцированной мокроте ≥3% - Исследование уровня общего и специфического иммуноглобулина Е - Стандартный комплекс обследования включает рентгенографию органов грудной полости, ЭКГ - Возможно проведение исследования бронхиального сопротивления, бодиплетизмографии. Лечение:
