Препараты, обладающие противовоспалительным эффектом
Ингаляционные глюкокортикоиды: беклометазона дипропионат, будесонид
Системные глюкокортикоиды: преднизолон, метилпреднизолон.
Препараты, обладающие бронхорасширяющим эффектом
Короткого действия: - бета2 агонисты (КДБА): сальбутамол
- короткого действия комбинированные препараты: фенотерол+ипратропия бромид (антихолинергический препарат).
Длительно действующие препараты: - бета2 агонисты длительного действия (ДДБА) формотерол Комбинированные препараты (ИГКС+ДДБА): беклометазона пропионат+формотерол, будесонид+формотерол, Необходимо научить пациента пользоваться ингалятором
Профилактика
Всем пациентам с БА рекомендуется осуществлять контроль над факторами окружающей среды, выступающими в роли триггеров БА.
рекомендуется отказ от курения, выполнение элиминационных мероприятий в отношении причиннозначимых аллергенов, а также снижение массы тела при ожирении
Прогноз: благоприятный при соблюдении всех рекомендаций и своевременно оказанной помощи
15.Хобл (определение,этиология. Патогенез. Классификация.Клиника,осложнения, диагностика, лечение, профилактика. Прогноз).
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся прогрессирующим и персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани в ответ на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов
Этиология:курение,загрязнение воздуха,генетические факторы,БА
Патогенез: ограничение воздушного потока, вызванное сужением и/или обструкцией дыхательных путей, легочной гиперинфляцией(неполное опорожнение альвеол) из-за потери эластической силы легких или обоими причинами.
Классификация:
Клиника: хронический непродуктивный кашель(вначале по утра, затем постоянный; феномен гиперреактивности бронхов), хроническая продукция трудноотделяемой мокроты(в начале-по утрам слизистого хар-ра), одышка при физической нагрузке.
При осмотре:1. центральный цианоз (в т.ч. цианоз слизистых)2. бочкообразная грудная кл с расширенными межреберьями3. парадоксальное втяжение межреберных промежутков на вдохе4. сужение или исчезновение зоны сердечной тупости при перкуссии5. ЧДД в покое >20 в мин6. Дыхание через губы, сложенные в трубочку (для полного выдоха)7. Участие в акте дыхания вспомогат.мышц (грудинно-ключично-сосцевидных)8. Отеки нижних конечностей ( вследствие правожелудочковой недостаточности)9. Опущение печение при пальпации10. Сухие свистящие хрипы при спокойном дыхании11. Редко крепитация12. Приглушенные тоны сердца из-за эмфиземы
Осложнения:дыхательная недостаточность, легочная гипертензия->легочное сердце, инфекция ДП
Диагностика:жалобы и анамнез,лабораторные:ОАК(нейтрофильный лейкоцитоз;эозинофилы в крови для ИГКС);бх(прокальцитонин,СРБ), анализ мокроты, газовый состав крови; функциональные: спирометрия(индекс Тиффно),бронходилатационный тест,пульскосиметрия,рентгенограмма в 2-х проекциях,бронхоскопия, полисомнография, ЭЭГ,Экг
Лечение:нефарм.методы:отказ от курения мед. И немед. Способами.,лечебная физкультура,кисородотерапия(не менее 14 ч),небулайзер;фарм.методы: Коротко действующие бронходилататоры (КДБД) – сальбутамол, фенотерол,Комбинации длительно действующих бета 2-агонистов (ДДБА) и антихолинергических препаратов (ДДАХ):Вилантерол+умеклидиния бромид (Аноро).Онодатерол+тиотропия бромид (Спиолто);Комбинации длительно действующих бронходилататоров и ИГКС-Сальметерол+флутиказон
Профилактика:отказ от курения, вакцинация против гриппа,ковида,гемофильной палочаи, пневмококка
Прогноз: благоприятный