Микробиология. Лекции / Zanyatie_28_KlinichMikrobiologia_ISMP_2023

Есть еще масса «укромных мест», где могут сохраняться госпитальные штаммы:

Ряд исследований доказал, что на поверхности телефонов, смартфонов, часов, клавиатур микробов больше, чем на сантехнике в туалетах (пример из США: на телефонах 12% сотрудников госпиталя и руках 24% персонала были обнаружены НФГОБ рода Acinetobacter!)

Подобное исследование проводили студенты ПГМУ. На гаджетах пациентов хирургического и терапевтического отделений ими были найдены НФГОБ рода Acinetobacter, энтеробактерии родов Proteus и Кlebsiella, грибы Candida.

В хирургическом отделении наблюдали бóльшую степень загрязнения.

Пример: в октябре 2019 г. в Интернетновостях появилась такая информация:

Печальный факт выяснили врачи одной из детских больниц города Бонн (Германия). Дети в этом учреждении заразились условно патогенными бактериями Klebsiella oxytoca. Эти бактерии вызывали пневмонию и менингит и обладали антибиотикорезистентностью.

Оказалось, что микробы способны выживать и закрепляться в барабанах стиральных машин. Поэтому из больницы убрали все стиральные машины, заменив их отдельными емкостями. Хотя ручной работы стало гораздо больше, зато распространение Kl.oxytoca замедлилось.

Вероятнее всего, к распространению ИСМП привели нарушения правил стирки. Врачи предостерегают, что стирать одежду маленьких детей нужно с использованием специальных дезинфектантов при температуре не ниже 60°.

Порядок расследования вспышки ИСМП

Эпидемическая вспышка – это кратковременный подъем заболеваемости инфекционной болезнью в ограниченной группе населения, заболевания в которой связаны между собой общим источником инфекции или общими факторами передачи → для ее расшифровки надо:

1.Выделить культуры возбудителей от всех больных.

2.Доказать тождество этих культур:

–по фенотипическим признакам: чувствительности к типовым бактериофагам (фаговар) или профилям а/б-чувствительности;

–на молекулярно-генетическом уровне (ПЦР и проч.).

Структура доминирующей флоры/госпитальных штаммов зависит от профиля отделений

•Реанимационные отделения (ОРИТ) – синегнойная палочка, ацинетобактеры, клебсиеллы и прочие энтеробактерии, энтерококки – среди всех видов преобладают госпитальные штаммы.

•Урологические отделения – эшерихии, клебсиеллы и прочие энтеробактерии, синегнойная палочка, энтерококки.

•Ожоговые отделения – MРСA, синегнойная палочка, клебсиеллы, ацинетобактеры.

•Стоматологические отделения (хирургия) – коагулазоотрицательные стафилококки, «оральные» стрептококки, золотистый стафилококк, грамотрицательные анаэробы.

Важно понимать, что каждое отделение, каждая ЛПО является уникальной экосистемой, формирующей уникальные штаммы! → значит, и микробиологический мониторинг нужен везде!

Микробиологи участвуют в борьбе с ИСМП, проводя микробиологический мониторинг -

комплексное динамическое наблюдение за патогенными и условно патогенными микроорганизмами, выделенными от пациентов, персонала и объектов внешней среды стационара. Его задачи:

●характеристика микробного пейзажа стационара и тенденций

его изменения (ведущие и «проблемные» возбудители)

●своевременная оценка эпидемиологической обстановки

(выявление госпитальных штаммов, путей и факторов их передачи)

●расшифровка групповых случаев и вспышек ИСМП

●оценка качества дезинфекции и стерилизации

●корректировка антимикробной терапии и дезинфекционных мероприятий

ИСМП среди медицинских работников («профессиональные заболевания»)

Вирусные гепатиты В, С и D – чаще у персонала отделений реанимации, гемодиализа, КДЛ, хирурги, стоматологи.

Туберкулез – чаще у реаниматологов, хирургов, судмедэкспертов.

К профессиональным заболеваниям медработников можно отнести также сифилис, ВИЧ-инфекцию, COVID.

Наибольший риск инфицирования связан с первыми 5 годами работы, пока нет навыков безопасного выполнения.

Ведущий фактор риска – аварийные производственные ситуации (травматизм + попадание крови и других биожидкостей на кожу или слизистые оболочки).

Чем быстрее сформируется стереотип профессиональных манипуляций – тем больше здоровья сохранится…

Профилактика профессионального заражения врачей (независимо от специальности) включает:

а) мытье рук согласно разработанным правилам;

б) использование средств индивидуальной защиты (перчаток, халатов, масок, при необходимости - очков и защитных щитков);

в) оптимальную эргономику рабочего места; г) безопасную организацию трудового процесса;

д) безопасное обращение с образцами крови и тканей, в том

числе при их транспортировке;

е) своевременный и качественный уход за инструментом и оборудованием;

ж) применение мер, связанных с защитой окружающей среды

(удаление и утилизация отходов, уборка помещений, смена грязного белья).

Как основа профилактики ИСМП в 2011 г. принята «Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи»

Основная цель Концепции: определение стратегии профилактики ИСМП для снижения уровня заболеваемости и связанной с ней нетрудоспособности, смертности пациентов, а также социального и экономического ущерба на основе разработки теоретических основ управления ИСМП и внедрения в практику здравоохранения научно обоснованной системы эпидемиологического надзора и комплекса эффективных организационных, профилактических, противоэпидемических и лечебно-диагностических мероприятий.

Это реальный план работы для всей системы здравоохранения… К которому необходимо добавить должное финансовое обеспечение!

Документ доступен на сайтах: http://www.rospotrebnadzor.ru http://www.vnpoemp.ru

Ситуация с ИСМП тревожна во всем мире

Поэтому

известные слова об «одной лодке», в которой мы находимся, и о работе «единой командой» вполне уместны!