Микробиология. Лекции / Zanyatie_28_KlinichMikrobiologia_ISMP_2023
.pdf
В итоге произошло объединение этих свойств в особых генетических носителях: островках или кассетах патогенности. Островки способны к переносам от одной бактерии к другой (причем иногда – между видами!)
В состав островков входят гены вирулентности и резистентности (V), гены, которые кодируют мобильные элементы (Is; интегроны), ферменты подвижности (интеграза и т.п.), a по концам есть прямые повторы (DR), которые распознаются ферментами и разрезаются ими для переноса.
Островки/кассеты патогенности найдены у стафилококков, стрепто- и пневмококков, сальмонелл, листерий… (можно продолжать).
У энтеробактерий (рис. внизу) есть остров для общего пользования
Так и формируются госпитальные штаммы…
Стандартное определение
госпитального штамма (клона)
Госпитальный штамм – культура
микроорганизма, обладающая генотипической и фенотипической однородностью и циркулирующая среди пациентов ЛПО.
Дополнительными критериями госпитальных штаммов могут быть:
-наличие факторов вирулентности,
-колонизирующий потенциал ,
-антибиотикорезистентность,
-устойчивость к дезинфектантам и антисептикам,
-устойчивость во внешней среде +
Способность вытеснять нормофлору и другие виды возбудителей
ИСМП «госпитальной» этиологии являются доминирующими в РФ
Инфекции, обусловленные госпитальными штаммами
60%
10%
30%
Эндогенные
инфекции
Экзогенные
инфекции
ИСМП – это основной «маршрут» многих пациентов на период их госпитализации
•После попадания человека в стационар практически с любым диагнозом от этого (основного) заболевания его лечат только несколько первых дней…
•Следующий этап – лечение от присоединившихся к основному заболеванию инфекций, то есть от ИСМП
Выявить ИСМП на фоне развития патологического и лечебного процессов непросто! Для этого эпидемиологи разрабатывают т.н.
«Стандартные эпидемиологические определения случая ИСМП»
В стационаре трансформируется нормофлора организма человека:
Нормальная микрофлора: - выходит из естественных мест обитания (кишечная микрофлора → в ВДП); - колонизирует стерильные
в норме локусы (мочевыводящие пути, НДП).
Госпитальная микрофлора:
-вытесняет нормофлору;
-состоит из антибиотикорезистентных штаммов;
-включает в себя НФГОБ;
-вызывает различные ГСИ.
Факторы перехода:
-длительность пребывания в стационаре;
-антибактериальная терапия;
-снижение резистентности;
-нарушение барьерных функций.
Чисто микробиологический вывод для клиницистов: надо беречь и поддерживать нормофлору всех пациентов (и свою – тоже!)
Сущность процесса формирования госпитального штамма:
•Повышение жизнеспособности (сохранение во внутрибольничной среде при постоянном прессинге антибиотиками, дез.средствами, УФ-облучением…)
•Возрастание колонизирующего потенциала (распространение среди пациентов и персонала)
•Повышение вирулентности (не просто заселяют организм пациентов, а вызывают воспалительные заб-я)
•Способность вытеснять нормофлору и др. патогены(!)
Способность образовывать биопленки помогает микроорганизмам повысить устойчивость к действию бактерицидных факторов
и персистировать во внутрибольничной среде
Биопленки
обладают
комплексом
механизмов выживания в неблагоприятных условиях. Это:
● «quorum sensing» и
● образование клетокперсистеров
Звенья эпидемического процесса при ИСМП
•Источник инфекции: больные в манифестной, латентной и бессимптомной форме заболевания, в состоянии бактериоили вирусоносительства либо объект внутрибольничной среды (с биопленками).
•Пути и факторы передачи инфекции
(все объекты больничной среды, руки медицинского персонала и пациентов)
•Восприимчивый организм (ослабленный основным заболеванием пациент или медицинский работник)
Микрофлора, присутствующая на коже человека (медперсонала)
Необеззараженные руки медицинского персонала при оказании медицинской помощи являются одним из факторов передачи
внутрибольничных инфекций.
Существует связь между микробами, колонизирующими кожу, и бактериями, вызывающими раневые инфекции, что требует тщательной обработки кожи рук медицинского персонала, а также тщательной обработки кожи пациента (предоперационной, прединъекционной, предманипуляционной).
Правильное мытье рук медицинского персонала – важнейший компонент профилактики ИСМП
Однако: мыло, барашки кранов, сливы раковин, вафельные полотенца могут являться источником инфицирования рук госпитальными штаммами возбудителей ИСМП
Поэтому раковины должны быть с локтевыми или сенсорными кранами, локтевыми дозаторами и разовыми полотенцами
(дозаторы с фотоэлементами!!!)
А сливы раковин остаются «рассадником» госпитальной флоры…