Микробиология. Лекции / Zanyatie_28_KlinichMikrobiologia_ISMP_2023
.pdf
Но только не Российская Федерация !
По официальным данным, ежегодно в нашей стране – около 25 - 30 тыс. случаев ИСМП (в 100 раз меньше!)
Реальная же цифра (по подсчетам специалистов) – 2,5 - 3 млн. случаев (≈ 2 % населения страны)
Ежегодный экономический ущерб – 10-15 млрд. рублей
(Концепция профилактики ИСМП, 2011)
Реальный ущерб выше и может достигать
500-700 млрд. рублей (Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Брусина Е.Б., 2014)
Основные группы ИСМП:
•Гнойно-септические инфекции (ГСИ):
−родильниц; новорожденных; послеоперационные; постинъекционные.
•Инфекции с преимущественно артифициальным механизмом передачи возбудителя (вирусные гепатиты B, C, D, F, G, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция и др.)
•«Классические» инфекции:
−воздушно-капельные (грипп, ОРВИ, корь, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, COVID, дифтерия, туберкулез и др.);
−внутрибольничные кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, псевдомембранозный колит, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит А и др.) → пример: ААД
•Особо опасные инфекции (ООИ) (геморрагические лихорадки, холера, чума и др.) → пример: вспышка ККГЛ
•Редкие инфекции (легионеллез, микозы, пневмоцистоз, паразитарные инфекции).
ИТОГО = ?!
→ возбудителями ИСМП могут быть любые клинически значимые микробы:
и механизм передачи тоже может быть любым!
Бактерии
•Стафилококки
•Стрептококки
•Синегнойная палочка
•Энтеробактерии
•Эшерихии
•Сальмонеллы
•Шигеллы
•Иерсинии
•Листерии
•Кампилобактерии
•Легионеллы
•Клостридии
•Неспорообразующие анаэробные бактерии
•Микоплазмы
•Хламидии
•Микобактерии
•Бордетеллы
Вирусы
•Вирусы гепатита B, C, D
•Вирус иммуно-
•дефицита
человека
•Вирусы гриппа
идругих ОРВИ
•Вирус кори
•Вирус краснухи
•Вирус
эпидемического
паротита
•Ротавирус
•Энтеровирусы
•Норволк-вирус
•Вирус герпеса
•Цитомегалови-
рус
|
|
|
|
|
|
|
|
Простейшие |
|
|
|
Грибы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Кандида |
|
|
• Токсоплазмы |
|
|
|
• Аспергил- |
|
|
• Криптоспори- |
|
|
|
лы |
|
|
дии |
|
|
|
• Гистоплаз- |
|
|
|
|
|
|
мы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Структура заболеваемости ИСМП в Российской
Федерации (Акимкин В.Г., 2019)
Ʃ ГСИ ≈ 70%
Почему в современных условиях ИСМП стали возникать чаще? (факторы роста - 1)
•Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией → постоянное массивное поступление пациентов с нераспознанными инфекциями + болеющие сотрудники
•Активизация естественных механизмов передачи инфекций в условиях тесного общения больных и медперсонала в ЛПО (фекально-орального, аэрогенного, контактного)
•Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи инфекций
Артифициальный механизм передачи
(по сути, вариант контактного, реже – аэрогенного механизма); связан практически со всеми манипуляциями
Забор крови для исследований
Интубации, ингаляции
Катетеризации сосудов, мочевыводящих путей
Оперативные
вмешательства
Роды, аборты
Трансплантация органов, тканей, сосудов и др.
Инъекции
Трансфузии крови, плазмы
|
|
|
|
Эндоскопические исследо- |
|
|
|
|
|
вания и вмешательства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Зондирование желудка и |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|
12-перстной кишки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Артифи- |
|
|
Пункции люмбальные, |
|
|
|
|
стернальные, органов и др |
. |
|
|
циальный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Получение биоптата |
|
|
|
(искусст- |
|
|
тканей, органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
венный) |
|
|
|
|
|
|
|
Мануальное обследование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
механизм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
передачи |
|
|
Искусственное |
|
|
|
|
кровообращение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гемодиализ, гемосорбция, |
|
|
|
|
|
плазмаферез |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стоматологическое |
|
|
|
|
|
лечение |
|
ИСМП при эндоскопии – «вечнозеленая» тема конференций…
Существует множество классификаций ИСМП:
Шкарин В.В., Ковалишена О.В., 2011
Инфекции, связанные с биопленками – «передний край» клинической микробиологии
Эндоскоп - сложный оптико-диагностический аппарат, имеет до 10 каналов и полостей
|
Канал для воды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Канал отсоса |
|
|
|
|
|
|
Биопсийный |
||
|
|
|
|
канал/отсос |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Канал для воздуха/СО2
Канал для воздуха
Канал отсоса
Канал для воды
Канал для СО2
Биопсийный канал/отсос
Канал для воздуха/воды/
СО2
Микроорганизмы могут сохраняться при обработке из-за воздушных пробок в каналах, а также из-за образования микробных биопленок (!) Подобные процессы – в дренажах, катетерах, трахеостомах, наконечниках!!
Оцените многообразие ИСМП, которые распро-
страняются при эндоскопических процедурах!
(по данным Д.Х.Спач с соавт., США, Вашингтон.Университет)
Возбудитель |
Количество |
Летальные |
|
заболеваний |
исходы |
|
|
|
P.aeruginоsa |
91 |
4 |
|
|
|
Salmonella spp. |
84 |
1 |
|
|
|
Helicobacter pylori |
4 |
|
|
|
|
M.tuberculosis |
2 |
|
|
|
|
M.chelonei |
2 |
1 |
|
|
|
Citrobacter spp. |
7 |
|
|
|
|
Staphylococcus epidermidis |
3 |
|
|
|
|
Serratia marcescens |
3 |
1 |
|
|
|
HBV |
1 |
|
|
|
|
HСV |
2 |
|
|
|
|
Факторы роста ИСМП в современных условиях(2)
•Избыточность инвазивных методов диагностики и лечения со применением сложного оборудования
•Широкое применение антимикробных средств → ускоренная селекция полирезистентных штаммов
•Снижение иммунитета (!) у населения + расширение контингентов риска (недоношенные дети, пожилые люди, онкобольные, ВИЧ-инфицированные лица)
Так и сходятся 2 основных фактора формирования госпитального штамма: повышение патогенности путем пассажей через организм ослабленных людей + отбор устойчивых к антибиотикам и дезинфектантам вариантов → В ходе эволюции селекция генов резистентности и патогенности шла параллельно →