Микробиология. Лекции / Zanyatie_28_KlinichMikrobiologia_ISMP_2023
.pdf
Ценность бактериологического метода – в возможности оценки а/б-чувствительности всех клинически значимых культур
Кстати, это – антибиограмма метициллинчувствительного золотистого стафилококка!
При ответе на экзамене: будет повод вспомнить, что есть еще метод серийных разведений, на который должна переходить современная клиническая микробиология!
Категории чувствительности микроорганизмов, выдаваемые клиницистам (по МУК 4.2. 1890 – 04)*
Чувствительный (Ч или S)
•лечение инфекции, вызванной данным микроорганизмом при применении данного антибиотика, вероятно, будет эффективным
Промежуточный (П или I)
•лечение инфекции, вызванной данным микроорганизмом при применении данного антибиотика, может быть эффективным при использовании повышенных доз и при локализации очага инфекции в том участке, где возможно формирование повышенных концентраций антибиотика
Устойчивый (У или R)
•лечение инфекции, вызванной данным микроорганизмом при применении данного антибиотика, вероятно, будет неэффективным
* - при использовании дискодиффузионного метода изучения
Пример: Оценка антибиотикочувствительности стафилококков и интерпретация результатов для клиницистов (алгоритм из МУК 4.2. 1890 - 04):
Отношение к пенициллину
S 
R
Лечение: |
|
|
|
|
|
Отношение к оксациллину |
|||
•Все бета-лактамы |
|
|
это – МРСА! |
|
|
|
|||
|
S |
R |
||
Лечение:
•Оксациллин
•Защищенные пенициллины
•Цефалоспорины I - IV
•Карбапенемы
Оценка и лечение:
•Ванкомицин
•Линезолид
Оценка, но не лечение:
•Макролиды, А/гликозиды
Для бактериологов здесь все логично, понятно и поводов для разговоров нет.
А вот точки зрения клиницистов непредсказуемы… Прежде всего, им «не нравится», что не проверяется чувствительность к цефалоспоринам. Кроме того, они не всегда осознают нестыковку лабораторных показателей и клинических результатов по Макролидам, Аминогликозидам, Фторхинолонам (а в МУК это – прописано!)
И С М П
Уровень инфекционной заболеваемости – один из объективных показателей здоровья нации
В структуре инфекционной заболеваемости одно из важнейших мест занимают ИСМП (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи)
Их уровень – это отражение организации здравоохранения, точно так же, как частота кишечных инфекций характеризует развитость общественной и личной гигиены...
ИСМП – проблема, всегда сопутствовавшая медицине! Как говорится – актуальная цитата:
«Следует опасаться завоевания синегнойной палочкой хирургических отделений, где она иногда держится с таким упорством, что требуется тщательная дезинфекция с эвакуацией больных»
Медицинская микробиология/ Ред. Л.А.Тарасевич.
Петербург-Киев. 1912. Т.2. С. 155-162.
ИСМП (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи) – это официальный термин сегодняшнего дня; раньше говорили:
ятрогенные |
госпитальные |
внутрибольничные |
ИСМП |
|
инфекции |
инфекции |
инфекции |
||
|
ИСМП – термин, принятый не только в нашей стране.
Это точный перевод термина Healthcare Associated Infections (HAIs), общепринятого в мировой медицинской литературе
Определение ИСМП неустанно совершенствуются:
«ИСМП включает инфекции у пациентов, персонала, посетителей и других лиц, связанные с медицинским
учреждением» (Всемирная организация здравоохранения. WHO/HSE/EPR/2009/1 Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля// ВОЗ, Женева, Швейцария, 2009. )
Вот более развернутое определение ИСМП:
это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, независимо от того, проявились симптомы заболевания в стационаре или вне его.
(Европейское региональное бюро ВОЗ, 1979).
Категории ИСМП
ИСМП в период госпитализации пациента (ВБИ)
ИСМП в амбулаторнополиклинических организациях
|
ИСМП |
ИСМП вне |
ИСМП у медицин- |
медицинской |
ского персонала, |
организации |
связанные с |
|
профессиональной |
|
деятельностью |
Весомый социальный и экономический ущерб от ИСМП признают все развитые страны:
США ежегодно:
•ИСМП поражают более 2 млн. пациентов;
•от ИСМП погибает ≈ 88.000 больных;
•экономический ущерб = 55-60 млрд. долларов
Великобритания ежегодно:
•стационарное лечение – рост на 3,6 млн. дней;
•экономический ущерб > 10 млрд. фунтов стерлингов
Европа ежегодно:
•заболевают > 4 млн пациентов (в т.ч. гибнет 110.000);
•экономический ущерб > 10 млрд. евро
Акимкин В.Г., 2019