Микробиология. Лекции / Zanyatie_28_KlinichMikrobiologia_ISMP_2023

Клиническая микробиология

ИСМП - Инфекции, Связанные с оказанием Медицинской Помощи

д.м.н., профессор Ю.Н. Маслов кафедра микробиологии и вирусологии ПГМУ им.академика Е.А.Вагнера

Презентация для студентов III курса лечебного ф-та

I – 2023 г.

Клиническая микробиология –

определение:

это раздел медицинской микробиологии, изучающий микробиологические аспекты этиологии, патогенеза, иммунитета микробных заболеваний в неинфекционной клинике, разрабатывающий и реализующий методы их диагностики, специфической терапии и профилактики

Предмет изучения клинической микробиологии:

одна группа микроорганизмов – условно-патогенные (УПМ),

одна группа заболеваний – оппортунистические инфекции,

одна антропогенная экосистема – леч.-проф. организации.

Задачи клинической микробиологии:

1.Изучение биологии и роли УПМ в норме (поддержание здоровья человека) и патологии (этиология и патогенез оппортунистических инфекций человека);

2.Разработка и использование методов микробиологической диагностики, специфической терапии и профилактики

оппортунистических инфекций;

3.Исследование проблем внутрибольничных инфекций, дисбактериоза, лекарственной устойчивости микробов;

4.Контроль за антимикробными мероприятиями в ЛПО.

Основные категории условно-патогенных (оппортунистических) микроорганизмов:

Стафилококки: и S.aureus, и прочие виды)

Стрептококки: гемолитичес-

кие +зеленящие +энтерококки

Энтеробактерии: эшерихии,

клебсиеллы, протеи и др.

Неферментирующие грамотрицательные бактерии: синегнойная палочка и др.

+ Актиномицеты + Грибы + вся флора полости рта + ...

Новая информация: НеФерментирующие ГрамОтрицательные Бактерии (или НФГОБ):

Очень большая (тысячи видов!) группа бактерий, нетребовательных к условиям обитания → они обитают в почве, в воде, на растениях (и в них!), в организме животных и человека.

Основной фактор патогенности – эндотоксин; могут выделять экзотоксины и ферменты патогенности

Главное – высокая резистентность

к антибиотикам до панрезистентности

Представители: Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia и др.

Гнойно-септические инфекции не имеют строгой этиологии → чаще не имеют и специфической клинической картины → нет и строгой локализации

Локализацию ГСИ определяют особенности местного иммунитета у пациента

Locus minoris resistentiae – (лат.

место наименьшего сопротивления) орган, ткань или определенная система организма, характеризующиеся пониженной сопротивляемостью действию патогенных факторов

Вывод №1: вспышку ГСИ порой нелегко увидеть (она многолика!)

Вывод №2: подтвердить вспышку ГСИ можно по данным микробиологических исследований!

Вывод №3: вспышку ГСИ можно расшифровать..... (ответ – в конце)

Постулаты клинической микробиологии :

1.Ответ д.б. максимально ранним и информативным → самый реальный из методов прямой диагностики– бактериологический

2.Исследование должно проводиться параллельно во многих

направлениях → надо применять

питательные среды для каждого из возможных возбудителей

3.Так как УПМ присутствуют у каждого человека,

их этиологическую роль можно доказать только при выявлении в «критической» концентрации → все посевы надо проводить количественно

Вопрос: а что мешает шире использовать ПЦР в практике?!

Нормативная база клинической микробиологии

–это Приказы, МУК и ОСТы

●МУ 4.2.2039-05 Методические указания. Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории.

●Приказ МЗ СССР №535 от 22 апреля 1985 г. «Об унификации * микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебнопрофилактических учреждений» [сейчас он отменен, а замены – нет!]

●МУК 4.2.1890-04 Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам – М., 2004.

●КР Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным

●ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» Введен Приказом МЗ РФ N 231 от 9 июня 2003 г. уже знаком!

●Прочие НД (нормативные документы): КР, СанПиН, МУК, приказы МЗ...

*- все исследования, действительно, должны быть унифицированными → тогда результаты будут сопоставимы!