Микробиология. Лекции / Zanyatie_24_Gepatity_V_i_S_VICh-inf-ya_2022
.pdf
Глобальная цель ВОЗ - ликвидация вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения
В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту* на 2016-2021 гг.». В стратегии подчеркивается критически важная роль всеобщего охвата медицинским обслуживанием…
Глобальной целью поставлено:
•уменьшение числа новых инфекций вирусного гепатита на 90% и
•снижение смертности от вирусного гепатита на 65% к
2030 году.
* - именно так – без деления на ВГВ, ВГС и проч. варианты вирусных гепатитов
Ответ микромира не заставил себя ждать:
Появились мутантные формы НВV с измененной структурой HBsAg (замена аминокислот) либо с отсутствием HBsAg (!)
В результате антитела к HBsAg теряют протективные свойства, т.е. вакцинированный человек может заболеть гепатитом В, несмотря на высокий титр протективных антител.
Выявлен ряд иных мутаций, 
позволяющих вирусам ускользать от иммунитета или противовирусных препаратов.
Это значит - борьба продолжается!
Если обратили внимание: у вируса гепатита В HBV есть вирус-спутник - ВГD или HDV, то есть 
возбудитель гепатита D:
- мелкий РНК-содержащий вирус;
- для его репродукции необходимо присутствие в клетке вируса гепатита B, т.к. он использует HBS-а/г вируса гепатита B для упаковки своего генома);
- существует только как смешанная инфекция либо
суперинфекция (маленький квест: а в чем разница?!).
При любом варианте В + D > В, то есть болезнь 
становится тяжелее, но особенно опасна
суперинфекция (присоединение) гепатита D
Суперинфекция HDV при хроническом гепатите B ускоряет развитие более тяжелой клиники в любом возрасте у 7090% людей.
Суперинфекция HDV ускоряет развитие цирроза – он развивается почти на 10 лет раньше по сравнению с людьми с моноинфекцией HBV, несмотря на то, что HDV подавляет репликацию HBV.
Механизм того, как HDV вызывает более тяжелый гепатит и ускоренное развитие фиброза по сравнению с одним лишь HBV, остается неясным.
Основные факты о вирусе гепатита D
•B глобальных масштабах 5% людей, позитивных на HBsAg, коинфицированы HDV (≈ 15 млн человек).
•Вирус передается при контакте с кровью или иными биожидкостями инфицированного человека.
•Вертикальная передача от матери ребенку происходит редко.
•В настоящее время эффективного специфического противовирусного лечения гепатита D нет.
•Инфекцию гепатита D можно предотвращать с помощью иммунизации против гепатита B.
Районы с высокой распространенностью: Средиземноморье, Ближний Восток, Пакистан, Центральная и Северная Азия, Япония, Тайвань, Африка (Африканский Рог и Западная Африка), бассейн Амазонки, некоторые части Тихого океана, Гренландия
Основные факты о вирусе гепатита D (2)
•Вирус гепатита D однороден по антигенной структуре.
•Диагностика гепатита D – это выявление высоких титров IgG- и IgM-антител к HDV с подтверждением путем выявления РНК HDV в сыворотке (ПЦР).
•Широкий доступ к диагностике HDV отсутствует, как и стандартизированный подход к анализу HDV RNA.
•Единственным препаратом для противовирусной терапии HD является пегилированный α-интерферон (присоединенный к полиэтиленгликолю – ПЭГ или PEG для увеличения периода полувыведения препарата из организма больного).
Помимо «программных» вирусов гепатитов известны (+ появятся!) иные «враги» печени
ВГG (Вирус Гепатита G) – близок по свойствам ВГС, однако (!) может позитивно влиять на течение ВИЧинфекции и успех ее терапии (!!!)
TTV* -«Torque teno virusis», или вирусы «тонкого ожерелья» - ДНК-содержащие, широчайше распространенные вирусы
SEN**V – близок к TTV
NF**V – мелкий, содержит ДНК
* - см. стенд на кафедре;
**- названы пока традиционно, по инициалам первого больного.
Поскольку набор вирусов, поражающих печень, еще не исчерпан, врачам всех специальностей необходимы знания и осторожность!
ВИЧ-инфекция СПИД
Профессор Ю.Н.Маслов кафедра микробиологии и вирусологии
ПГМУ им. академика Е.А.Вагнера
Презентация для студентов III курса лечебного факультета
12 - 2022